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社区居家养老服务站管理和服务规范

社区居家养老服务站以满足社区老年人多样化、个性化养老需求为核心，服务范围覆盖本社区60周岁及以上常住老年人，重点关注独居、空巢、失能（含失智）、高龄（80周岁及以上）、计划生育特殊家庭等特殊困难老年群体。服务内容涵盖生活照料、医疗健康、精神慰藉、紧急救援等基础养老服务，以及适老化改造指导、智能设备使用培训等延伸服务。服务站须建立标准化管理体系，明确服务流程、质量标准及监督机制，确保服务可及性、安全性和有效性。

一、服务对象与需求评估

服务对象分为基础服务对象和重点服务对象。基础服务对象为社区全体60周岁及以上老年人，可自主选择服务项目；重点服务对象包括：①独居老人（子女或亲属长期不在本社区居住，且无固定陪伴人员）；②空巢老人（子女全部在外地居住或无子女）；③失能老人（经专业评估失能等级为轻度、中度、重度）；④失智老人（经医疗机构诊断为认知障碍）；⑤80周岁及以上高龄老人；⑥计划生育特殊家庭老人（独生子女伤残或死亡）。

服务站应在老年人首次申请服务时开展需求评估，由站长、护理员、社区社工组成评估小组，结合《老年人能力评估标准》（MZ/T039-2013）及《老年认知功能筛查量表》进行综合评估，形成《老年人服务需求评估报告》，明确服务类型（生活照料、医疗健康等）、服务频次（如助餐每日1次、助浴每周1次）及服务强度（如重度失能老人需2名护理员协助）。评估结果每6个月复核一次，特殊情况（如突发疾病、意外伤残）需即时重新评估。

二、服务内容与操作规范

（一）生活照料服务

1.助餐服务：提供社区食堂配餐、上门送餐两种形式。配餐需符合《中国老年人膳食指南》，每日食谱包含谷薯类（150-300g）、优质蛋白（50-100g）、新鲜蔬果（300-500g），低盐（每日≤5g）、低脂（每日≤25g）、低糖（每日添加糖≤25g）。送餐时间需与老人用餐习惯匹配（早餐7:30-8:30，午餐11:30-12:30，晚餐17:30-18:30），餐盒需使用保温材质，送达时餐品温度不低于60℃。独居老人送餐时需观察其精神状态及居住环境，发现异常（如门窗未关、地面湿滑）应即时记录并报告站长。

2.助浴服务：服务前需与老人确认身体状况（如是否患有心脏病、皮肤过敏），准备防滑垫、扶手、恒温热水器（水温控制在38-42℃）。助浴过程中需全程陪同，保持浴室通风，每5分钟询问老人感受；失能老人需使用移位机或两人协作，避免拖拽导致皮肤损伤。浴后及时擦干身体，协助穿好衣物，整理浴室（清理积水、归置用品），记录浴后状态（如是否出现头晕、皮肤发红）。

3.助洁服务：服务内容包括居室清洁（地面清扫、家具擦拭）、衣物清洗（分类洗涤，贴身衣物单独手洗）、厨房卫生间清理（去除油污、消毒餐具）。清洁工具需分区专用（卫生间使用红色标识工具，厨房使用蓝色标识工具），每服务一户后消毒（含氯消毒液浸泡30分钟）。清洁过程中不得翻动老人私人物品，需移动家具时需经老人同意，服务结束后恢复原位。

4.助行服务：为行动不便老人提供陪同就医、超市购物等外出协助。需提前确认行程（时间、地点、需携带物品），准备助行工具（轮椅、拐杖），检查工具安全性（轮椅刹车灵敏、拐杖防滑垫完好）。途中需保持与老人1米内距离，上下楼梯时搀扶手臂（非腰部），乘坐交通工具时协助系好安全带，避免紧急刹车造成碰撞。

（二）医疗健康服务

1.基础诊疗：与社区卫生服务中心建立合作机制，每周固定2天（如周一、周四）由家庭医生驻点坐诊，提供血压、血糖、心率监测（使用经计量认证的设备，测量前老人静坐5分钟）、常见病问诊（记录症状、用药史）及转诊建议（需填写转诊单并同步至老人电子健康档案）。

2.健康管理：为失能、慢性病（高血压、糖尿病等）老人建立《健康监测日志》，记录每日血压（早8点、晚8点）、血糖（空腹、餐后2小时）数据，异常值（如血压＞160/100mmHg）需在30分钟内联系家庭医生并通知家属。每季度开展健康讲座（主题涵盖合理用药、康复训练），参与率不低于重点服务对象的80%。

3.康复护理：针对术后、中风后遗症等需康复的老人，由持证康复治疗师制定个性化方案（如关节活动度训练每日3组，每组10次；平衡训练每次15分钟），每周上门指导2次，记录训练效果（如步行距离从50米增加至80米）。失智老人需进行认知训练（记忆游戏、物品识别），每次30分钟，避免过度刺激。

（三）精神慰藉服务

1.心理疏导：由专业社工每月与重点服务对象进行1次面对面沟通，使用《老年抑郁量表（GDS）》筛查情绪问题（得分≥10分需转介心理咨询师）。沟通时需保持耐心（语速放缓、音量适中），避免评判性语言（如“您不该总担心子女”），可通过回忆往事、兴趣话题建