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社区公共卫生工作方案

社区公共卫生工作以“预防为主、防治结合、共建共享”为原则，聚焦居民全生命周期健康需求，覆盖疾病预防控制、健康促进、基本公共卫生服务、突发公共卫生事件应急处置、卫生资源整合五大核心领域，通过系统化、精准化、常态化的服务体系建设，切实提升社区居民健康水平和公共卫生应急能力。

一、疾病预防控制体系建设

（一）传染病综合防控

建立“社区-网格-家庭”三级传染病监测网络，由社区卫生服务中心（站）负责日常监测，网格管理员配合开展重点场所（学校、托幼机构、养老机构等）巡查，家庭落实健康自查报告。针对呼吸道传染病（如流感、新冠）、肠道传染病（如手足口病、霍乱）等高发类型，制定分季节防控方案：冬春季节强化发热哨点诊室监测，设置社区临时采样点，每周对重点场所环境样本进行核酸抽检；夏秋季节加强餐饮单位、农贸市场卫生监督，每半月开展“灭蝇灭鼠”专项行动，对餐饮从业人员进行肠道传染病知识培训。

对确诊传染病病例严格执行“2小时网络直报、24小时流行病学调查”制度，由社区医生联合疾控中心人员完成密接者追踪，落实“一人一档”管理，居家隔离期间每日两次健康随访，提供代购药品、心理疏导等支持服务。针对结核病、艾滋病等慢性传染病，建立“社区医生-定点医院-患者”三方联动机制，社区医生每月上门随访，监督规范服药，协调定点医院提供免费检测和治疗。

（二）慢性病精准管理

以高血压、糖尿病、冠心病为重点，开展社区全人群筛查。每年3-4月、9-10月组织“慢性病筛查月”活动，在社区广场、党群服务中心设置流动筛查点，免费提供血压、血糖、血脂检测，结合电子健康档案数据，建立“低风险-中风险-高风险”分级管理清单。对低风险人群（指标正常但有家族史），每季度推送健康提醒短信；中风险人群（指标临界值），由家庭医生团队每2个月进行1次面对面健康指导，制定饮食、运动计划；高风险人群（已确诊或并发症风险高），纳入“一人一策”管理，社区医生每月随访，动态调整用药方案，联合上级医院专家每季度开展多学科会诊。

针对脑卒中、肿瘤等重大慢性病，与上级医院合作建立“社区初筛-医院确诊-社区康复”绿色通道。社区卫生服务中心配备便携式脑卒中筛查设备（如经颅多普勒），每年为65岁以上居民提供1次免费筛查；对肿瘤高危人群（长期吸烟、家族史阳性），协调三甲医院进行低剂量CT、胃肠镜等专项检查，检查结果反馈后由社区医生跟进康复指导，包括心理支持、功能锻炼等。

（三）地方病与寄生虫病防控

结合本地区地方病流行特征（如碘缺乏病、氟骨症），制定针对性干预措施。在碘缺乏病高发社区，联合市场监管部门对食盐销售点进行碘含量抽检，每季度公示检测结果；在社区食堂、餐饮单位推广加碘盐使用，开展“科学用盐”主题讲座。对氟骨症患者，协调水利部门改造高氟水源，社区卫生服务中心每半年为患者进行骨密度检测，提供钙补充剂和康复训练指导。

针对寄生虫病（如血吸虫病、钩虫病），加强社区环境治理，对湿地、河道等易滋生区域定期喷洒灭螺药物，组织志愿者清理垃圾和积水；对从事农业、渔业的居民，发放防护手套、胶靴等用品，每两年开展1次寄生虫病筛查，阳性患者免费提供驱虫治疗。

二、全人群健康促进工程

（一）健康教育精准供给

建立“需求-设计-实施-评估”闭环管理机制。每年1月通过问卷、访谈收集居民健康需求，重点关注老年人（慢性病管理）、育龄妇女（孕产期保健）、青少年（近视防控、心理健康）等群体需求。针对老年人，开发“慢性病自我管理”系列课程，每月举办2次线下讲座，配套发放图文手册和视频教程；针对青少年，联合学校开展“健康校园”行动，每学期开设8节健康课（涵盖营养、运动、性教育），在教室设置视力监测角，每季度进行视力筛查；针对育龄妇女，建立“准妈妈课堂”，由产科医生、营养师、心理咨询师联合授课，内容包括孕期营养、分娩准备、产后恢复，每月开展1次现场互动活动。

创新健康教育形式，利用社区微信公众号、抖音号每周推送“健康微视频”（时长3-5分钟），内容涵盖中医养生、急救技能、合理用药等；在社区步道、文化广场设置“健康知识长廊”，每季度更新内容；组建“健康宣讲团”，由家庭医生、健康达人、康复患者组成，开展“进楼院、进家庭”宣讲，每年覆盖90%以上家庭。

（二）健康支持性环境建设

推进“15分钟健康服务圈”建设，在社区内设置健康主题公园（配备健身器材、健康知识宣传栏）、健康食堂（张贴营养标签、提供低盐低脂套餐）、健康驿站（配备血压计、体重秤、自助健康检测设备）。健康主题公园每50米设置1处健康提示牌（如“每日步行6000步”“运动前热身10分钟”），健身器材每季度检修1次；健康食堂与社区餐饮单位合作，每周推出3道“健康菜品”，对厨师进行营养配餐培训；健康驿站安排志愿者每日上午9-11点值守，指导居民使用检