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肾挫伤的护理

肾挫伤是肾损伤中最常见的类型，多因直接暴力（如撞击、挤压）或间接暴力（如高处坠落）导致肾实质轻微损伤，肾包膜及肾盂黏膜完整或部分破裂，临床以血尿、腰痛、局部压痛为主要表现。此类患者虽病情相对较轻，但护理不当可能引发继发性出血、感染、尿外渗等并发症，甚至进展为肾周脓肿、肾功能不全。因此，护理需围绕病情动态观察、症状干预、并发症预防、功能恢复及心理支持展开，贯穿急性期、稳定期至康复期全程。

一、病情动态观察：早期识别风险的核心环节

肾挫伤患者入院后需立即建立系统观察体系，重点关注生命体征、尿液变化、腹部体征及肾功能指标，通过多维度数据综合评估损伤程度及进展风险。

生命体征监测需贯穿急性期（伤后72小时）。初始48小时内每30分钟测量血压、心率1次，稳定后改为每2小时1次。肾挫伤患者因肾周血肿、包膜张力增高可出现血压轻度升高，但持续下降（收缩压90mmHg或较基础值下降≥20%）、心率增快（100次/分）常提示活动性出血，需立即报告医生。同时监测体温，伤后3天内体温≤38.5℃多为吸收热，若持续38.5℃或术后3天仍升高，需警惕感染。

尿液观察是评估肾损伤程度的关键。需使用带刻度的尿杯留取每次尿液，记录颜色（淡红、鲜红、酱油色）、性质（有无血凝块）及尿量。伤后24小时内每小时记录尿量1次，稳定后改为每4小时1次，同时监测24小时总尿量（正常1000-2000ml）。肉眼血尿多在伤后1-3天达高峰，若血尿持续加重（颜色由淡红转鲜红，出现血凝块）或缓解后再次加重，提示肾实质损伤进展或继发性出血。需同步留取尿常规及尿沉渣检查，观察红细胞计数（3个/HP提示血尿）、尿比重（肾损伤时浓缩功能下降，比重1.010）及尿蛋白（损伤后滤过膜通透性增加可出现轻度蛋白尿）。

腹部体征观察需重点关注腰痛性质、范围及腹膜刺激征。患者常主诉患侧腰部胀痛或钝痛，与肾包膜张力增高、肾周血肿刺激腹膜后神经丛相关。若疼痛突然加剧并向下腹、会阴部放射，需警惕血凝块阻塞输尿管引发肾绞痛；若出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，提示尿外渗或血肿破裂刺激腹膜。同时触诊肾区有无包块，每日测量腹围（平脐水平）及腰部肿胀范围（用记号笔标记边界），若包块进行性增大或腹围每日增加2cm，提示活动性出血或尿外渗加重。

肾功能监测需动态检测血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及内生肌酐清除率（Ccr）。伤后48小时内每12小时检测1次，稳定后改为每日1次。Scr133μmol/L（成人）或较基础值升高≥50%提示肾功能损伤；BUN7.1mmol/L可能与出血导致的蛋白分解增加或肾功能不全相关；Ccr90ml/min提示肾小球滤过率下降，需警惕急性肾损伤。

二、症状干预：缓解痛苦与控制进展的关键措施

疼痛管理需遵循“评估-干预-再评估”循环。采用数字评分法（NRS）每2小时评估1次，NRS≤3分以非药物干预为主，3分需联合药物。非药物干预包括：①体位调整：协助患者取平卧位或患侧卧位（健侧在下），腰部垫软枕减轻肾包膜张力；②局部冷敷：伤后48小时内使用冰袋（包裹毛巾）置于肾区，每次15-20分钟，间隔1小时，可收缩血管、减轻肿胀及疼痛；③分散注意力：播放轻音乐（选择患者偏好的慢节奏音乐，音量40-50分贝）、指导冥想（引导患者专注呼吸，每次10-15分钟）或与患者交谈感兴趣的话题。药物干预首选非甾体类抗炎药（如布洛芬0.2g口服，每6-8小时1次），避免使用阿片类药物（可能掩盖病情变化）及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。若疼痛因血凝块阻塞输尿管引起，需遵医嘱予山莨菪碱10mg肌内注射缓解痉挛。

血尿管理需重点预防血凝块形成及尿道阻塞。鼓励患者每日饮水2000-2500ml（无水肿及肾功能不全者），维持尿量≥1500ml/日，稀释尿液减少血凝块。若出现肉眼血尿伴血凝块，需使用生理盐水500ml+庆大霉素8万U行膀胱冲洗（速度80-100滴/分），冲洗过程中观察腹痛及冲洗液颜色，若引出液颜色鲜红、患者诉下腹胀痛，立即停止冲洗并报告医生。

三、并发症预防：降低不良结局的核心策略

继发性出血是肾挫伤最危险的并发症，多发生于伤后1-2周（活动过早、便秘用力等为诱因）。预防需严格落实绝对卧床：伤后前2周需完全卧床（包括进食、如厕），第3周可床上坐起（每次≤30分钟，每日2-3次），第4周可床边站立（每次≤10分钟，每日2次），1个月后可室内短距离行走（每次≤50米），3个月内禁止剧烈运动或重体力劳动。同时保持大便通畅，每日评估排便情况，3日未排便者予开塞露10ml纳肛或乳果糖15ml口服（避免用力排便增加腹压）。监测血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct），伤后48小时内每6小时检测1次，若Hb每小时下降1g/L或Hct每日下降3%，提示活动性出血，需