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吞咽困难的护理诊断措施

一、吞咽困难的定义与分类

吞咽困难（Dysphagia）是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等部位的功能受损，导致食物或液体从口腔输送至胃的过程受阻的一种症状。它并非独立疾病，而是多种疾病的并发症，常见于神经系统疾病、头颈部肿瘤、老年退行性病变等人群。

（一）按发生部位分类

口腔期吞咽困难：食物在口腔内咀嚼、搅拌和形成食团的过程障碍。患者常表现为流涎、食物残留于颊部、咀嚼费力、无法将食物送至咽部。常见病因包括脑卒中导致的面舌瘫、帕金森病引起的肌肉震颤、口腔黏膜病变等。

咽期吞咽困难：食团通过咽部进入食管的过程异常。患者可能出现吞咽时呛咳、声音嘶哑、吞咽后咽部异物感，严重时食物或液体可误入气管引发吸入性肺炎。多见于脑干梗死、重症肌无力、咽喉部肿瘤术后等。

食管期吞咽困难：食团通过食管进入胃的过程受阻。患者主要表现为吞咽后胸骨后疼痛、食物反流、进食后呕吐，常见于食管癌、食管狭窄、胃食管反流病等。

（二）按病因分类

神经性吞咽困难：由中枢神经系统或周围神经系统病变引起，如脑卒中、帕金森病、多发性硬化症等。

结构性吞咽困难：因口腔、咽喉、食管的解剖结构异常导致，如头颈部肿瘤、食管憩室、颈椎骨质增生压迫食管等。

功能性吞咽困难：无明确器质性病变，由心理因素或吞咽功能不协调引起，如焦虑症、癔症等。

二、吞咽困难的护理评估

准确的评估是制定有效护理措施的前提，护理人员需从多个维度全面了解患者的吞咽功能状态。

（一）病史评估

基础疾病：询问患者是否有脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、头颈部肿瘤等病史，这些疾病是吞咽困难的常见诱因。

症状表现：了解患者吞咽困难的发生时间、频率、严重程度，是否伴随呛咳、声音改变、体重下降等。例如，脑卒中患者若突然出现吞咽困难，可能与病灶累及吞咽中枢有关；长期渐进性吞咽困难伴体重明显下降，需警惕食管癌的可能。

饮食情况：记录患者的饮食习惯，包括食物的种类（流质、半流质、固体）、进食速度、进食量，以及是否需要他人协助进食。

（二）体格检查

口腔检查：观察口腔黏膜是否完整、有无溃疡或炎症，牙齿是否松动或缺失，舌的运动是否灵活，有无舌肌萎缩或震颤。

咽喉部检查：通过间接喉镜或纤维喉镜观察咽喉部结构，评估声带运动、会厌功能及咽喉部感觉。

神经系统检查：检查患者的意识状态、面部表情肌运动、吞咽反射（用压舌板轻触咽后壁，观察有无恶心反射）、咳嗽反射等，判断神经系统病变对吞咽功能的影响。

（三）吞咽功能评估工具

洼田饮水试验：这是临床常用的简易评估方法。让患者取坐位，饮用30ml温水，观察其饮水过程及反应。根据结果分为5级：

1级：能顺利一次性将水咽下，无呛咳。

2级：分两次以上咽下，无呛咳。

3级：能一次性咽下，但有呛咳。

4级：分两次以上咽下，有呛咳。

5级：频繁呛咳，无法全部咽下。

洼田饮水试验≤2级提示吞咽功能基本正常，3级及以上提示存在吞咽困难，需进一步评估。

反复唾液吞咽试验：让患者取坐位，观察其在30秒内吞咽唾液的次数。正常成年人一般可吞咽3次以上，若次数减少或吞咽动作无力，提示吞咽功能下降。

视频荧光吞咽造影检查（VFSS）：通过让患者吞咽含钡剂的食物，在X线下动态观察吞咽过程中口腔、咽喉、食管的运动情况，能准确判断吞咽困难的部位和程度，是评估吞咽功能的“金标准”。

三、吞咽困难的主要护理诊断

根据评估结果，护理人员可确定患者存在的护理问题，常见的护理诊断包括：

（一）有窒息的危险

与吞咽功能障碍导致食物或液体误入气管有关。患者可能在进食过程中突然出现剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀等窒息表现，若不及时处理，可危及生命。

（二）有吸入性肺炎的危险

与吞咽时食物或液体反流至咽喉部，进而吸入气管和肺部有关。吸入性肺炎是吞咽困难患者常见的并发症，患者可出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状。

（三）营养失调：低于机体需要量

与吞咽困难导致进食量减少、食物摄入不足有关。长期营养摄入不足可导致患者体重下降、贫血、低蛋白血症等，影响疾病的恢复。

（四）焦虑

与吞咽困难导致进食困难、担心疾病预后有关。患者可能因无法正常进食而产生恐惧、焦虑情绪，甚至拒绝进食。

（五）知识缺乏

与患者及家属对吞咽困难的病因、护理方法、康复训练知识不了解有关。

四、吞咽困难的护理措施

针对上述护理诊断，护理人员应采取全面、系统的护理措施，以改善患者的吞咽功能，预防并发症，提高生活质量。

（一）基础护理措施

饮食护理

食物选择：根据患者的吞咽功能评估结果，选择合适性状的食物。对于轻度吞咽困难患者，可给予软食、半流质饮食，如粥、烂面条、鸡蛋羹等；中度吞咽困难患者宜选择稠厚的流质饮食，如米糊、藕粉、酸奶等，避免稀薄液体（如水、果汁），因为稀薄液体更容易引发呛咳；重度吞咽困难患者需通过鼻饲管或胃造瘘管给予营养支持。

进食姿势：指导患者采