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口角歪斜护理评价及措施

一、口角歪斜的病因与临床表现概述

口角歪斜是一种常见的临床症状，主要表现为单侧或双侧口角位置不对称、向一侧偏斜，常伴随面部表情肌运动障碍。其病因复杂，可分为中枢性和周围性两大类，不同病因导致的临床表现与护理重点存在显著差异。

（一）常见病因分类

中枢性病因

主要由脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤、颅脑外伤等引起，病变位于大脑皮层或皮质脑干束。此类口角歪斜多伴随对侧肢体偏瘫、言语障碍等症状，且额纹通常对称（因面神经核上半部分受双侧皮质支配）。

周围性病因

以特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）最为常见，此外还包括感染（如带状疱疹病毒侵犯面神经）、肿瘤压迫（如听神经瘤）、外伤（如面部骨折）等。周围性口角歪斜的典型表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅，口角向健侧偏斜，进食时食物易滞留于患侧口腔。

（二）核心临床表现

静态畸形：静止时口角向健侧下垂，患侧口角高于健侧，面部不对称。

动态障碍：微笑、鼓腮时歪斜加重，患侧面部肌肉无法正常收缩，甚至出现“倒错现象”（晚期面神经恢复不良时，健侧肌肉过度收缩导致口角反向偏斜）。

伴随症状：部分患者可出现流涎、味觉减退（舌前2/3）、听觉过敏（镫骨肌麻痹）等。

二、口角歪斜的护理评价体系

护理评价是制定个性化护理方案的基础，需从功能状态、心理状态、社会适应三个维度全面评估，明确患者的护理需求与潜在风险。

（一）功能状态评价

面部运动功能评估

通过标准化动作测试面部表情肌的活动度，常用方法包括：

抬眉试验：观察额纹是否对称，判断额肌功能。

闭眼试验：评估眼睑闭合能力，若眼睑无法完全闭合，需警惕角膜损伤风险。

鼓腮试验：检查面颊部肌肉收缩力，若鼓腮时漏气，提示口轮匝肌或颊肌麻痹。

示齿试验：观察上下齿列暴露程度，患侧牙齿暴露减少或不对称。

吞咽与进食功能评估

重点关注食物滞留、误吸风险：

观察进食时是否有食物残留于患侧颊部，饮水时是否呛咳。

评估吞咽反射是否正常，可通过“洼田饮水试验”判断吞咽功能分级（1~5级，级别越高误吸风险越大）。

口腔卫生状况评估

检查口腔黏膜是否有溃疡、牙龈炎，牙齿是否有食物嵌塞，舌苔厚度等。口角歪斜患者因口腔自洁能力下降，易引发口腔感染。

（二）心理状态评价

口角歪斜直接影响面部外观，患者常出现焦虑、抑郁、自卑等心理问题。护理人员需通过沟通观察：

患者是否回避社交场合，对镜子检查面部的频率是否过高。

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）量化评估心理状态，得分＞50分提示存在焦虑或抑郁倾向。

（三）社会适应能力评价

评估患者的日常生活活动能力（ADL）及社会角色适应情况：

能否独立完成刷牙、洗脸、进食等基础动作。

工作或社交中是否因面部畸形受到困扰，如无法正常与人交流、被他人异样注视等。

三、口角歪斜的基础护理措施

基础护理的核心是维持生理功能、预防并发症，重点关注口腔卫生、眼部保护与饮食管理。

（一）口腔护理：预防感染与溃疡

口角歪斜患者因患侧口腔肌肉运动障碍，食物残渣易滞留，加之唾液分泌减少（部分患者伴随味觉障碍），口腔内细菌易滋生。护理措施包括：

常规口腔清洁

每日早晚用软毛牙刷刷牙，刷牙时重点清洁患侧颊部、牙龈沟，避免食物残留。

餐后用温盐水或漱口液（如复方氯己定含漱液）漱口，每次含漱时间≥30秒。

特殊口腔护理

对于无法自行刷牙的患者，使用口腔护理包（棉球、弯止血钳）进行擦拭，顺序为：牙齿外侧面→内侧面→咬合面→舌面→颊部。

若出现口腔溃疡，局部涂抹西瓜霜喷剂或重组人表皮生长因子凝胶，促进创面愈合。

（二）眼部护理：保护角膜，预防暴露性角膜炎

周围性面神经麻痹患者常伴随眼睑闭合不全（兔眼征），角膜长期暴露于空气中易干燥、感染，严重时可导致角膜溃疡甚至失明。护理措施包括：

日间护理

佩戴湿房镜或涂抹人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每2小时1次，保持角膜湿润。

避免长时间看手机、电视，减少角膜刺激。

夜间护理

用无菌纱布覆盖患眼，或涂抹抗生素眼膏（如红霉素眼膏）后用胶布轻轻闭合眼睑，防止角膜暴露。

若眼睑闭合不全严重，可使用“眼睑贴”辅助闭合，避免角膜损伤。

（三）饮食护理：保障营养，减少误吸风险

饮食护理需兼顾营养均衡与安全进食，根据吞咽功能分级调整饮食方案：

吞咽功能分级

饮食类型

护理重点

1级（正常）

普食

避免过硬、过黏食物，进食时提醒患者用健侧咀嚼，餐后清洁口腔。

2~3级（轻度障碍）

软食/半流质

选择软烂、易吞咽的食物（如粥、烂面条、蒸蛋），将食物切成小块，缓慢进食。

4~5级（重度障碍）

流质/鼻饲

给予匀浆膳或肠内营养制剂，必要时留置胃管，避免误吸导致吸入性肺炎。

关键注意事项：

进食时取半坐卧位（床头抬高30°~45°），头偏向健侧，减少食物滞留于患侧。

饮水时使用吸管或带刻度的小杯，避免一次性大量饮水引