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小儿缺铁性贫血规范化治疗方案

治疗核心原则

小儿缺铁性贫血（IDA）是儿童时期最常见的贫血类型，多见于6个月～3岁婴幼儿（生长发育高峰期铁需求增加），治疗以补充铁剂、纠正喂养误区、去除病因、促进铁吸收为核心，遵循“剂量个体化、口服优先、营养协同、长期监测”原则，避免铁剂过量损伤脏器，同时保障儿童生长发育所需铁供给。

缺铁程度分层与治疗目标

缺铁程度

血红蛋白（Hb）标准

核心治疗目标

铁缺乏期

Hb正常，血清铁蛋白＜12μg/L

补充储存铁，血清铁蛋白≥30μg/L

轻度贫血

6个月～5岁：Hb90~109g/L；6~14岁：Hb90~119g/L

4周内Hb上升≥10g/L，逐步恢复正常

中度贫血

6个月～5岁：Hb60~89g/L；6~14岁：Hb60~89g/L

8周内Hb恢复正常，纠正缺氧症状

重度贫血

6个月～5岁：Hb＜60g/L；6~14岁：Hb＜60g/L

紧急纠正缺氧，2周内Hb上升≥15g/L

针对性治疗方案

（一）铁剂补充（核心治疗）

口服铁剂（首选，安全且有效）

推荐药物：

元素铁剂量：每日4~6mg/kg，分2~3次服用（如体重10kg儿童，每日元素铁40~60mg）；

具体制剂：硫酸亚铁糖浆（含元素铁20mg/5ml）、富马酸亚铁混悬液（含元素铁30mg/5ml）、多糖铁复合物颗粒（含元素铁50mg/袋，胃肠道刺激小，适合婴幼儿）。

服用技巧：

时间：饭后1~2小时服用，减少对胃黏膜的刺激（避免空腹）；

促吸收：搭配维生素C丰富的食物/制剂（如维生素C片50mg/次，每日1~2次，或鲜榨橙汁），避免与牛奶、钙剂、浓茶同服（抑制铁吸收）；

疗程：Hb恢复正常后继续补充2~3个月，维持血清铁蛋白≥30μg/L（确保储存铁充足）。

注射铁剂（仅适用于特殊情况）

适用场景：口服铁剂严重不耐受（剧烈呕吐、腹泻）、吸收障碍（如短肠综合征、慢性腹泻）、重度贫血急需快速补铁；

推荐药物：蔗糖铁注射液（元素铁100mg/支），剂量按体重计算（总补铁量mg=（目标Hb-实际Hbg/L）×体重kg×0.45+储存铁15mg/kg）；

用法：静脉滴注，每次剂量不超过5mg/kg，每周1~2次，输注前需做皮试（避免过敏），输注过程中监测心率、血压。

（二）喂养与营养干预（病因纠正关键）

婴幼儿（6个月～3岁）

母乳喂养：母乳铁吸收率高，继续母乳喂养至1~2岁，6个月后及时添加辅食；

辅食添加：

6~8个月：强化铁米粉、蛋黄（每日1/4~1个，逐步增加）、肉泥（猪肝泥、瘦牛肉泥，每周2~3次，每次5~10g）；

9~12个月：鱼泥、鸭血泥、豆腐（每日50~100g），搭配蔬菜泥（西兰花、菠菜，富含维生素C）；

配方奶喂养：选择强化铁配方奶（铁含量4~6mg/100ml），避免普通牛奶替代（铁含量低、吸收率差）。

学龄前/学龄期儿童（4~14岁）

饮食调整：每日摄入血红素铁（瘦肉50~75g、动物血20~30g、鸡蛋1个）+非血红素铁（豆类、深绿色蔬菜）；

纠正误区：避免挑食、偏食，减少高糖饮料、零食摄入（影响食欲和铁吸收）；

特殊情况：素食儿童需增加铁剂补充剂量（植物铁吸收率低），每日元素铁6~8mg/kg。

（三）病因治疗（避免贫血反复）

铁摄入不足：纠正喂养不当（如过度依赖牛奶、辅食添加过晚），定期进行营养科普教育；

铁吸收障碍：治疗慢性腹泻、肠道寄生虫感染（如蛔虫病，给予阿苯达唑200mg顿服，2岁以上儿童适用）；

铁丢失过多：

消化道出血：治疗胃溃疡、息肉（需外科评估）；

慢性失血：如女孩青春期月经过多，需排查妇科问题，必要时补充铁剂预防；

需求增加：早产儿、低出生体重儿（出生体重＜2500g），出生后4~6周开始预防性补铁（每日元素铁2mg/kg，至1岁）。

（四）输血支持（仅用于重度贫血）

输血指征：Hb＜60g/L，或出现呼吸困难、心悸、精神萎靡、面色苍白如纸等严重缺氧症状；

输血方案：输注去白细胞浓缩红细胞，每次5~10ml/kg，分1~2次完成（间隔24小时），目标Hb提升至70~80g/L，缓解缺氧即可，避免过度输血（减少铁过载风险）；

特殊情况：合并心力衰竭者，采用“少量多次”输血（每次3~5ml/kg，输注时间＞4小时），输注前给予呋塞米1mg/kg静脉推注（预防心衰加重）。

特殊人群调整

早产儿/低出生体重儿：

预防性补铁：出生后4周启动，每日元素铁2~4mg/kg，口服至矫正年龄1岁；

监测：每2