临床药物输注冲管相关注意事项.docxVIP

临床药物输注冲管相关注意事项

一、临床药物输注前后冲管注意事项

药物输注前后冲管是预防药物相互作用、避免管路堵塞的关键环节，核心原则为“先冲管、后给药，先冲管、后封管”，具体注意事项如下：

1.冲管时机：（1）输注两种不同药物之间，尤其是存在配伍禁忌的药物时，必须进行冲管；（2）连续输注同一药物超过24小时，建议每12小时冲管一次，防止药物在管路内沉积；（3）输注血液制品、脂肪乳、氨基酸等胶体或高黏滞性药物后，需立即冲管；（4）输注结束后，需进行冲管再封管，避免管路内残留药物结晶或与后续用药发生反应。

2.冲管液选择：优先选用0.9%生理盐水（NS）作为常规冲管液；对于不宜用生理盐水冲管的药物，选用5%葡萄糖注射液（GS）或其他专用冲管液（需严格遵循药品说明书）。

3.冲管液用量：（1）外周静脉输液管路：冲管液用量不少于5-10ml；（2）中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、输液港：冲管液用量不少于10-20ml，确保导管腔内及导管尖端的药物完全冲净。

4.冲管操作规范：（1）冲管时采用脉冲式冲管法（推-停-推），利用液体脉冲压力有效清洁导管内壁，避免用力匀速推注；（2）冲管速度适中，避免过快冲管导致血管刺激、疼痛或压力性静脉炎；（3）冲管过程中观察管路是否通畅，若遇阻力、推注困难，切勿强行推注，需排查管路堵塞原因；（4）严格执行无菌操作，冲管前消毒输液接头，待干后再连接冲管装置，避免污染。

5.特殊人群冲管：（1）心功能不全、肾功能不全患者，需控制冲管液总量，避免加重心肾负担；（2）糖尿病患者使用葡萄糖溶液冲管时，需评估血糖情况，必要时在医生指导下调整胰岛素用量。

二、常用药物连续输注反应及应对

常用药物连续输注过程中，易因药物本身特性、输注速度、个体差异等出现不良反应，需重点关注并及时处理：

1.抗菌药物类

（1）常见反应：发热、寒战、皮疹、静脉炎；头孢类药物可能引发双硫仑样反应（若患者饮酒）；喹诺酮类可能导致胃肠道不适、头晕、肌腱损伤。

（2）应对措施：严格按医嘱控制输注速度（通常30-60分钟/瓶）；输注前询问过敏史，首次输注前30分钟密切观察患者反应；出现皮疹、寒战等过敏反应时，立即停止输注，更换输液管路，遵医嘱给予抗过敏药物；发生双硫仑样反应时，立即吸氧、补液，遵医嘱使用地塞米松、纳洛酮等药物。

2.心血管药物类（如硝酸酯类、β受体阻滞剂、降压药）

（1）常见反应：低血压、头晕、头痛、心悸；硝酸酯类可能引发面部潮红、体位性低血压。

（2）应对措施：输注过程中持续监测血压、心率；严格控制输注速度，避免过快调整剂量；告知患者避免突然体位改变，防止体位性低血压；出现严重低血压时，立即减慢或停止输注，让患者平卧，抬高下肢，遵医嘱补液、使用升压药物。

3.营养液类（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖）

（1）常见反应：发热、恶心、呕吐、腹泻；脂肪乳可能导致高脂血症、静脉炎、过敏反应。

（2）应对措施：脂肪乳输注前需摇匀，首次输注速度宜慢（前30分钟1ml/min），观察无异常后再调整速度；避免与其他药物混合输注；出现腹泻、恶心时，减慢输注速度，必要时暂停输注；脂肪乳外渗时，及时处理，避免引起局部组织损伤。

4.化疗药物类

（1）常见反应：静脉炎、胃肠道反应（恶心、呕吐）、骨髓抑制、脱发；部分药物可能导致过敏反应、肝肾功能损伤。

（2）应对措施：采用中心静脉输注（避免外周静脉），输注前确认管路通畅；严格按医嘱使用止吐药、保肝药等辅助药物；输注过程中观察穿刺部位有无红肿、渗漏，出现外渗时立即停止输注，按药物类型采取相应解毒、冷敷或热敷措施；定期监测血常规、肝肾功能。

三、不宜用生理盐水冲管的药物及注意事项

部分药物与生理盐水接触后可能发生沉淀、降解，影响药效或引发不良反应，需选用5%葡萄糖注射液或其他专用溶媒冲管，具体药物及注意事项如下：

1.碱性药物类

（1）代表药物：碳酸氢钠注射液、氨茶碱注射液、盐酸氨溴索注射液（部分厂家制剂）。

（2）原因：生理盐水为酸性，与碱性药物混合后可能发生中和反应，导致药物析出沉淀或药效降低。

（3）注意事项：选用5%葡萄糖注射液冲管；冲管前后需确保管路内无残留生理盐水，避免两种溶媒直接接触。

2.糖类药物及依赖葡萄糖溶媒的药物

（1）代表药物：甘露醇注射液（高渗）、果糖注射液、部分中药注射剂（如参麦注射液、丹参注射液）。

（2）原因：甘露醇用生理盐水稀释后可能增加结晶风险；部分中药注射剂成分复杂，与生理盐水混合易发生配伍禁忌，出现浑浊、沉淀。

（3）注意事项：甘露醇优先用注射用水溶解后输注，冲管选用5%葡萄糖注射液；中药注射剂严格按说明书要求选用冲管液，冲管时确保管路内残留药物完全冲净，避免与其他药物混合。

3.其他特殊药物

（1