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AHA心肺复苏和心血管急救指南更新(2025年)

概述

2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救指南进行了一系列重要更新，旨在进一步提高心肺复苏的质量和心血管急救的效果，更好地应对心脏骤停等紧急情况，降低相关疾病的死亡率和改善患者预后。

成人基础生命支持（BLS）更新

胸外按压：强调了持续高质量胸外按压的重要性，建议按压频率维持在每分钟100120次，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。同时，更新指南指出在按压间隙应完全放松胸部，确保胸廓充分回弹，以利于心脏的血液回流。在多人施救场景下，每2分钟应轮换按压人员，以避免按压者疲劳导致按压质量下降。并且提出了一些辅助设备用于监测按压质量，如按压反馈装置，它可以实时显示按压的频率、深度和回弹情况，帮助施救者及时调整按压操作，确保达到最佳效果。

气道管理：对于非专业施救者，如果没有接受过高级气道管理培训，仍然推荐采用仰头抬颌法开放气道。而对于专业急救人员，在有条件的情况下，可以优先考虑使用声门上气道装置，如喉罩等。声门上气道装置能够在不进行气管插管的情况下快速建立气道，减少气道建立时间，同时降低气管插管相关的并发症风险。在使用声门上气道装置时，应注意正确的插入方法和位置确认，以保证气道的有效性。

呼吸支持：在进行人工呼吸时，每次吹气时间应持续1秒以上，确保胸廓有明显的起伏。对于院外心脏骤停患者，如果现场没有高级气道设备，建议采用30:2的按压通气比例进行心肺复苏。而在院内有高级气道支持的情况下，可采用连续胸外按压，每分钟通气810次的方式，避免过度通气。过度通气可能会导致胸腔内压力升高，影响心脏的血液回流，从而降低心脏输出量。

除颤：强调早期除颤的重要性，一旦发现可除颤心律（室颤或无脉性室速），应立即进行除颤。对于自动体外除颤器（AED）的使用，应尽快将其连接到患者身上并按照语音提示操作。新指南推荐首次除颤能量使用双相波除颤器的最大能量，通常为200焦耳或制造商建议的最大能量。如果首次除颤不成功，不应进行盲目连续除颤，而应立即恢复胸外按压，进行约2分钟的心肺复苏后再次分析心律，必要时再次除颤。

儿童和婴儿基础生命支持（BLS）更新

胸外按压：对于婴儿（1岁以内），如果是单人施救，推荐使用两指按压法，按压部位为两乳头连线中点下方，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约4厘米。如果是双人施救，可采用环抱双拇指按压法，这种方法能提供更有效的按压力量。对于儿童（18岁），胸外按压方法与成人相似，但按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约5厘米。按压频率均应维持在每分钟100120次。

气道管理和呼吸支持：儿童和婴儿的气道相对较窄且脆弱，开放气道时应更加轻柔。对于怀疑有颈椎损伤的儿童，应采用推举下颌法开放气道。人工呼吸时，同样每次吹气时间应持续1秒以上，观察到胸廓起伏即可。对于单人施救的儿童和婴儿，按压通气比例为30:2；对于双人施救的婴儿，按压通气比例可采用15:2。

除颤：如果有儿童型AED电极片，应优先用于儿童患者；如果没有儿童型电极片，成人型电极片也可使用。对于婴儿，除颤时也可考虑使用AED，但应选择适合婴儿的能量设置，通常首次除颤能量为2焦耳/千克。除颤后同样应立即恢复心肺复苏。

高级心血管生命支持（ACLS）更新

药物治疗：在心脏骤停的药物治疗方面，肾上腺素仍然是一线用药。新指南建议在心脏骤停发生后尽快给予肾上腺素，首次剂量为1毫克静脉注射，每35分钟可重复给药。对于胺碘酮，在室颤或无脉性室速对除颤和心肺复苏无反应时，可考虑使用，首次剂量为300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。同时，更新了一些药物的使用时机和注意事项，如在使用血管活性药物时，应密切监测患者的血压和心率，避免药物不良反应的发生。

心律监测和处理：强调了连续心律监测的重要性，以便及时发现心律的变化并采取相应的治疗措施。对于缓慢性心律失常，如严重的心动过缓伴有血流动力学不稳定，可首先尝试阿托品治疗，如果无效，可考虑使用经皮起搏或静脉注射肾上腺素等药物。对于快速性心律失常，如室上性心动过速，可采用迷走神经刺激法（如颈动脉窦按摩）进行初始治疗，如果无效，可使用腺苷等药物。

团队协作：强调了团队协作在高级心血管生命支持中的重要性。团队成员应明确各自的职责，进行有效的沟通和配合。例如，在进行心肺复苏时，按压者、气道管理者、药物治疗者等应密切协作，确保各项操作的顺利进行。同时，应定期进行团队培训和模拟演练，提高团队的应急反应能力和协作水平。

心脏骤停后治疗更新

目标温度管理：新指南仍然推荐对心脏骤停复苏成功后的昏迷患者进行目标温度管理。目标温度可设定在3236℃之间，持续时间至少24小时。在进行目标温度管理时，应密切监测患者的体温、生命体