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aha心肺复苏及心血管急救指南

基础生命支持（BLS）

成人、儿童和婴儿的心脏骤停识别

对于非专业施救者，若发现患者无反应且没有呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，即可判断为心脏骤停并启动急救系统。专业施救者在判断的同时需检查颈动脉搏动（成人和儿童）或肱动脉搏动（婴儿），但这不应超过10秒，若无法在10秒内明确感知搏动，应立即开始胸外按压。

心搏骤停的成人、儿童和婴儿施救者

施救者应确保现场环境安全，然后轻拍并呼喊患者，评估其反应。若患者无反应，立即呼叫急救团队并获取自动体外除颤器（AED）。对于淹溺或可能为窒息性心脏骤停患者，应先进行约5轮（约2分钟）的CPR，再呼叫急救团队取AED。

胸外按压

按压部位，成人及儿童是在两乳头连线中点的胸骨处，婴儿施救者用两手指按在两乳头连线中点正下方。按压频率至少100次/分钟，按压深度成人应至少达到5厘米但不超过6厘米，儿童（1岁至青春期）约为胸廓前后径的1/3（约5厘米），婴儿为胸廓前后径的1/3（约4厘米）。每次按压后要让胸廓充分回弹，尽量减少按压中断时间，按压与放松时间大致相等。

开放气道

清除患者口腔内的可见异物。使用仰头抬颌法开放气道，对于怀疑有颈椎损伤的患者可采用推举下颌法。

人工呼吸

每次人工呼吸应持续吹气1秒以上，确保胸廓起伏。成人和儿童每30次胸外按压后给予2次人工呼吸，婴儿双人施救时可按照15：2的比例进行胸外按压和人工呼吸。如果在进行人工呼吸时遇到阻力，应重新开放气道后再次尝试。

使用自动体外除颤器（AED）

尽快连接AED，按照语音提示操作。在分析心律时，所有人要停止接触患者。若AED提示可除颤，应确保周围无人接触患者后立即按下放电按钮，除颤后立即继续进行CPR，从胸外按压开始，按照30：2的比例进行5个周期（约2分钟）的CPR后，再次分析心律。

高级心血管生命支持（ACLS）

心脏骤停后处理

心脏骤停复苏后应将患者转入综合监护病房，进行全面的监测，包括持续的心电图、血压、血氧饱和度监测等。维持合适的血氧饱和度和血压水平，动脉血氧分压维持在60100mmHg，平均动脉压维持在65mmHg以上。

优化通气和氧合

采用可调节吸氧浓度的面罩进行吸氧，必要时进行气管插管机械通气。避免过度通气，维持动脉二氧化碳分压在3545mmHg之间。

低温治疗

对于初始心律为室颤或无脉性室速的成人昏迷患者，以及复苏后仍处于昏迷状态的患者，应实施目标温度管理，将体温控制在32℃36℃之间，持续至少24小时。治疗过程中要注意预防感染、凝血功能障碍等并发症。

复苏后心律失常处理

对于反复发作的室颤或无脉性室速，可给予胺碘酮治疗，首次剂量为300mg静脉注射，必要时可追加150mg。对于缓慢性心律失常，如心率低于50次/分钟且伴有血流动力学不稳定，可给予阿托品0.5mg静脉注射，可重复给药至总量达3mg。若无效，可考虑使用肾上腺素或心脏起搏。

复苏后评估和预后判断

在复苏后2472小时内评估患者的神经系统功能，可采用脑电图、神经影像学检查等手段。格拉斯哥昏迷量表评分低、双侧瞳孔对光反射消失、脑电图呈等电位等表现提示预后不良，但不能仅凭单一指标判断，需综合评估。

儿科高级生命支持（PALS）

儿科心脏骤停的识别和处理

儿童心脏骤停多由呼吸原因导致，识别标准同成人。施救者应先判断患儿反应和呼吸，若无反应且无呼吸或仅有叹息样呼吸，应立即启动急救系统。对于18岁儿童，若有两名施救者，可使用成人AED并选择儿童剂量衰减器；对于小于1岁婴儿，应使用婴儿型AED电极片，若无则可使用儿童型电极片。

药物治疗

肾上腺素是儿科心脏骤停的一线用药，剂量为0.01mg/kg（1：10000溶液）静脉或骨髓腔内注射，每35分钟可重复给药一次。对于有症状的心动过缓，在给予氧气和尝试改善通气后仍无改善时，可使用阿托品，剂量为0.02mg/kg静脉或骨髓腔内注射，最小剂量为0.1mg，最大单剂儿童为0.5mg，青少年为1mg。

特殊情况处理

对于溺水导致的心脏骤停，应立即进行心肺复苏，并注意保暖。对于电击伤导致的心脏骤停，应首先切断电源，然后进行复苏。在复苏过程中，要注意儿童的生理特点，如较小的气道和心脏大小，调整操作方法和药物剂量。

体外心脏按压（ECPR）

适应证

对于初始心律为可电击心律（室颤或无脉性室速）、在经过至少30分钟的高质量CPR后仍未恢复自主循环，且患者具有可逆转病因的潜在可能（如急性心肌梗死、肺栓塞等），可考虑实施ECPR。

操作流程

在具备条件的医院，快速启动ECPR团队。在CPR的同时，进行血管穿刺，建立体外循环管路，连接体外膜肺氧合（ECMO）设备。启动ECMO后，根据患者的血流动力学状态调整参数，维持合适的灌注流量和血压。

管理和监测

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