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神经外科颅底骨折诊疗规范
一、诊断
1、病史依据：有外伤史，可有头痛，耳鼻出血。
2、体征依据：可伴有鼻出血、眶周广泛淤血或耳出血，以及广泛球结膜下淤血；可能伴有脑脊液鼻漏，枕下部肿胀及皮下瘀血斑。
2、检查与治疗依据：头颅CT（加颅底薄层扫描）。对可疑为CSF漏的病例，可收集耳、鼻流出液进行葡萄糖定量测定。血、尿常规，肝、肾功，电解质，血糖，PT，APTT，丙肝，乙肝二对半，HIV，梅毒，心电图，根据情况选择腹、胸部B超。
二、评价
1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。
2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。
3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。
三、治疗
1、非手术治疗同颅盖骨线形骨折，另外有CSF漏者，需头高位，并偏向漏侧，加强抗炎，防止颅内感染。
2、手术治疗
手术指征：
①CSF漏不愈，达1个月以上者，开颅手术修补。
②对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，尽可能在12小时内行视神经管减压术。
术前：
1、复核药物过敏史，出血病史，心、肺、肝、脾、肾疾病史；
2、核实并完善术前检查；
3、术前评价，检查结果如有异常追查原因并纠正或会诊，待异常解决后，可准备手术；
4、术前讨论并按讨论意见实施手术；
5、术前一天，麻醉、主刀医师亲自查看病人；
6、术前谈话签字。
术后：
1、术后进入重症监护室，头部抬高30℃；
2、术后2小时内完成术后记录，第1天主刀、麻醉师看病人。
3、病情稳定后，转入病房，进入术后护理流程。
4、术后3天心电监护，吸氧，换药，根据情况拔除血浆引流管。
5、术后3天复查CT，病情变化随时复查CT。
6、抗生素使用5~7天。并复查血常规及血生化。
7、其它治疗。
四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。
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