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2025专家共识：意向性牙再植术微创牙科新技术的临床精要

目录第一章第二章第三章ITR概述ITR生物学基础临床方案与异质性

目录第四章第五章第六章应用领域与现状主要并发症未来展望与共识总结

ITR概述1.

定义与技术原理意向性牙再植术是通过有计划地微创拔除患牙，在体外显微镜下彻底清除根尖感染源（包括根尖切除、倒预备充填等操作），经牙根表面生物活性处理后精准再植入原牙槽窝的保牙技术。微创体外干预该技术核心在于利用体外操作优势解决颌骨内重要结构（如神经管、上颌窦）对传统根管治疗的制约，通过牙周膜再附着实现生物学愈合。突破解剖限制从拔除到再植入需严格控制在15-30分钟内，离体牙需保存在生理盐水或专用保存液中以维持牙周膜细胞活性。时效性要求

适用于根尖邻近上颌窦底或下牙槽神经管的患牙，避免根尖手术造成邻近组织损伤。复杂解剖限制针对根管内断裂器械无法通过常规根管治疗取出的病例，体外操作可实现100%取出率。器械分离处理对于根尖外吸收范围大、口内无法彻底清创的病变，体外直视下可完整去除病变组织。根尖外吸收病例包括严重牙周附着丧失（50%）、牙根纵裂、广泛性根吸收等不可逆结构破坏，以及全身状况无法耐受手术者。绝对禁忌症适应症与禁忌症

千年应用溯源该技术最早可追溯至11世纪阿拉伯医书记载，在缺乏现代根管治疗手段时期曾是牙病主要疗法之一。现代技术革新20世纪90年代后随着牙科显微镜、生物陶瓷材料（如MTA）及三维影像技术的应用，成功率从60%提升至90%以上。标准流程确立2010年后形成微创拔牙-体外显微治疗-生物活性处理-导板辅助再植的标准化操作体系，成为保存天然牙的终极方案。历史背景与发展

ITR生物学基础2.

牙周膜细胞活力保存牙周膜细胞的存活是再植牙成功愈合的关键因素，体外操作时需保持牙周膜湿润并严格控制体外时间（建议不超过8分钟），以最大限度保留细胞活性。再植后牙周膜血管需重新建立血运连接，这一过程受局部炎症控制程度影响，彻底清除根尖病灶可促进血管内皮细胞迁移和血管生成。理想愈合模式为牙周膜纤维重新附着（纤维性愈合），若牙周膜大面积损伤则易形成牙根与牙槽骨直接结合（骨性粘连），影响牙齿生理动度。术后适度炎症反应有助于启动修复过程，但持续感染会导致愈合失败，因此术中需彻底清除根尖周肉芽组织并使用生物相容性倒充填材料。血供重建过程纤维性愈合与骨性愈合炎症调控机制牙周组织愈合机制

牙骨质与牙本质关系牙骨质再生能力：牙骨质含有前体细胞可参与修复，但再生速度慢于牙槽骨，选择iRootBPPlus等生物活性材料可刺激牙骨质沉积。牙本质-牙骨质交界区：该区域存在干细胞龛，体外处理时应避免过度刮治损伤此区域的再生潜能细胞群。牙根表面处理原则：机械清理需保留至少50%的牙骨质层，过度刮除会暴露牙本质小管导致外部吸收风险增加。

倒充填材料选择生物材料诱导作用材料操作性能材料生物相容性含硅酸钙的材料可释放钙离子和羟基磷灰石前体，刺激成牙骨质细胞分化并形成矿化屏障。快速凝固特性（如iRootBPPlus）可缩短体外操作时间，减少牙周膜干燥风险，提高再植成功率。理想材料应兼具抗菌性和组织相容性，既能控制残留感染又不干扰牙周膜细胞迁移和附着。预混型iRootBPPlus具有即用性优势，其边缘适应性优于传统MTA，能有效封闭根尖微渗漏并促进硬组织形成。材料科学影响

临床方案与异质性3.

现有协议概述强调使用微创器械（如压电骨刀）避免牙槽骨挤压损伤，保留牙周膜完整性，为再植后牙周膜再附着创造条件。微创拔牙优先原则要求在30分钟内完成体外根管清创、根尖切除及倒充填，采用显微超声技术处理复杂根管系统（如C形根管）。体外显微干预标准规范使用EDTA凝胶脱矿牙根表面，促进牙周膜细胞再附着，同时采用抗生素溶液浸泡控制感染源。生物活性处理流程

三维影像引导拔牙术前通过CBCT评估根尖与重要解剖结构（下牙槽神经/上颌窦）关系，制定个性化拔牙路径避免医源性损伤。牙槽窝预备技术刮除肉芽组织后使用生理盐水联合PRF（富血小板纤维蛋白）灌注，创造有利愈合环境。精准再植入固定采用硅胶定位导板确保牙齿三维位置精确，弹性夹板固定4-6周维持初期稳定性。体外显微根管治疗在手术显微镜下完成根尖3mm切除、超声清理峡区，MTA倒充填确保根尖封闭性，处理率达100%。临床操作步骤

适应证界定模糊需明确区分难治性根尖周炎（非手术失败病例）与解剖禁忌症（根尖紧贴神经管）的筛选标准。体外操作时间争议30分钟缺血时限对牙周膜活性的影响存在不同研究结论，需建立温度控制（如-40℃冷藏）的补充方案。疗效评估体系缺失当前缺乏统一的成功标准（如牙周膜愈合影像学特征），导致长期随访数据可比性差。010203标准化挑战

应用领域与现状4.

根管治疗失败补救意向性牙再植术（ITR）适用于常规根管治疗失败的病