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肺癌患者的护理措施

一、生理护理：维持生命体征稳定与症状管理

肺癌患者的生理护理核心在于缓解症状、预防并发症，需围绕呼吸、营养、疼痛等关键维度制定个性化方案。

（一）呼吸道护理：保障通气功能

肺癌常伴随气道阻塞、感染或胸腔积液，导致呼吸困难，需通过以下措施维持呼吸道通畅：

体位管理

鼓励患者采取半坐卧位或端坐位，减少肺部受压，改善通气。若患者出现单侧胸腔积液，可采取患侧卧位，避免健侧肺组织受压。

卧床患者每2小时翻身1次，配合拍背（从下往上、从外向内叩击背部），促进痰液松动排出。

排痰护理

指导患者进行有效咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，用力收缩腹肌咳嗽，将痰液从深部咳出。无力咳嗽者可使用吸痰器（严格无菌操作，避免气道黏膜损伤）。

雾化吸入：遵医嘱使用生理盐水或化痰药物（如氨溴索）雾化，每日2~3次，每次15~20分钟，稀释痰液以利排出。

氧疗支持

根据血氧饱和度（SpO?）调整氧流量：SpO?＜90%时给予低流量吸氧（1~2L/min），急性呼吸困难者可短期高流量吸氧（4~6L/min），但需避免长期高浓度氧疗导致氧中毒。

定期监测血气分析，维持PaO?在60mmHg以上，防止呼吸衰竭。

（二）营养支持：改善恶病质状态

肺癌患者因肿瘤消耗、化疗副作用（如恶心呕吐）常出现营养不良，需通过科学饮食维持体力：

饮食原则

高热量、高蛋白、高维生素饮食：优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等优质蛋白，搭配新鲜蔬菜（如西兰花、胡萝卜）和水果（如苹果、猕猴桃）补充维生素。

少食多餐：每日5~6餐，避免一次进食过多加重胃肠道负担。若患者食欲差，可将食物制作成流质或半流质（如粥、蛋羹、果蔬汁），方便吞咽和消化。

特殊情况处理

吞咽困难者：通过鼻饲管给予肠内营养制剂（如瑞素、能全力），保证每日热量摄入≥2000kcal。

化疗期间恶心呕吐：进食前避免饮水，选择清淡、无异味食物（如苏打饼干、烤面包），避免油腻、辛辣刺激食物；呕吐后及时漱口，补充电解质饮料（如口服补液盐）。

（三）疼痛管理：遵循“三阶梯止痛原则”

肺癌晚期患者常出现癌性疼痛（如胸痛、骨转移痛），需通过药物与非药物结合缓解痛苦：

药物止痛

第一阶梯（轻度疼痛）：使用非甾体抗炎药，如布洛芬（每次0.3~0.6g，每日3次），注意观察胃肠道反应（如胃痛、黑便）。

第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物联合非甾体抗炎药，如可待因（每次30~60mg，每日3次）。

第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物，如吗啡缓释片（每次10~30mg，每12小时1次）或羟考酮缓释片，根据疼痛程度调整剂量，避免“按需给药”导致疼痛反复。

非药物止痛

物理疗法：通过热敷、按摩（疼痛部位周围）、经皮神经电刺激（TENS）缓解局部疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉紧张后放松），转移注意力以减轻疼痛感知。

（四）并发症预防：降低感染与血栓风险

肺癌患者免疫力低下，易发生感染、血栓等并发症，需重点防控：

感染预防

环境管理：保持病房空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），定期消毒（用含氯消毒剂擦拭桌面、地面），限制探视人数，避免交叉感染。

口腔护理：每日用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口2~3次，防止口腔黏膜溃疡或感染；若出现真菌感染（如鹅口疮），可使用制霉菌素涂抹口腔。

血栓预防

长期卧床患者需每日进行下肢按摩（从脚踝到大腿轻轻揉捏），或使用弹力袜促进静脉回流。

遵医嘱皮下注射低分子肝素（如依诺肝素），预防深静脉血栓形成；若出现下肢肿胀、疼痛，需立即行下肢血管超声检查，避免血栓脱落引发肺栓塞。

二、心理护理：缓解负性情绪与社会支持

肺癌患者常因病情严重、治疗痛苦产生焦虑、抑郁等心理问题，心理护理需贯穿治疗全程。

（一）情绪评估与干预

评估工具

使用**焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）**定期评估患者情绪：SAS得分≥50分为焦虑，SDS得分≥53分为抑郁，需及时干预。

干预方法

倾听与共情：护士或家属每日留出15~20分钟与患者沟通，鼓励其表达恐惧、绝望等情绪，避免说“别害怕”“会好起来的”等空洞安慰，而是回应“我理解你的痛苦，我们一起面对”。

认知重构：帮助患者正确认识肺癌——早期肺癌5年生存率可达70%以上，即使晚期也可通过靶向治疗延长生存期，减少“癌症=死亡”的错误认知。

放松疗法：指导患者进行正念冥想（每日10~15分钟，专注于呼吸和当下感受）或听舒缓音乐，降低交感神经兴奋性，缓解焦虑。

（二）社会支持系统构建

家属参与

鼓励家属陪伴患者参与治疗决策，如共同讨论化疗方案，让患者感受到被重视；家属需避免在患者面前表现出悲观情绪，保持积极的家庭氛围。

病友互助

组织患者参加肺癌病友会，通过“同伴教育”分享治疗经验（如“我化疗时吃姜糖缓解恶心”），增强患者信心。

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