2025年新版临床医生质控题库及答案.docxVIP

2025年新版临床医生质控题库及答案

1.首份病程记录应在患者入院后多长时间内完成？未及时完成可能触发哪些质控预警？

答：首份病程记录需在患者入院8小时内完成。未及时完成时，电子病历系统将自动标记为“超时记录”，质控系统会提供预警提示责任医师及科室质控员，72小时内未补正的，将纳入科室月度质控扣分（扣0.5-2分/例），并与医师个人绩效、职称晋升考核挂钩。

2.抢救记录要求在抢救结束后多久补记？需包含哪些关键内容？

答：抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，需注明补记时间（精确到分钟）。内容需包含患者生命体征变化时间节点（如心跳骤停、血压骤降的具体时刻）、抢救措施实施顺序（如胸外按压开始时间、首次除颤能量及时间）、用药名称及剂量（如肾上腺素1mg静推的具体时间）、参与抢救人员姓名及专业职称，以及抢救效果评估（如自主循环恢复时间）。

3.手术记录应由主刀医师在术后几小时内完成？未主刀医师书写时需满足什么条件？

答：手术记录由主刀医师在术后24小时内完成。若主刀医师因特殊原因（如连续手术、急救）无法及时书写，可由第一助手书写，但需主刀医师术后48小时内审核签名确认。未满足上述条件的手术记录视为不合格，触发质控系统红色预警，扣除科室质控分3分/例，并要求24小时内重新书写。

4.危急值报告流程中，接获危急值的医师需在多长时间内处理？记录要求包括哪些要素？

答：接获危急值后，医师需在10分钟内评估患者临床状态并采取处理措施。记录需包含：①危急值内容（如血钾7.2mmol/L）及接收时间（精确到分钟）；②患者当前症状体征（如肢体麻木、心电图T波高尖）；③处理措施（如10%葡萄糖酸钙10ml静推、胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静滴）；④处理后复查时间及结果（如30分钟后复查血钾6.1mmol/L）；⑤向患者/家属告知情况（如“已告知高钾血症风险及处理方案，家属理解并签字”）。

5.多学科会诊（MDT）的启动指征包括哪些？会诊记录需明确哪些核心内容？

答：启动指征：①诊断不明确（经3次专科查房仍无法明确）；②治疗方案存在争议（如肿瘤患者手术vs放化疗选择）；③涉及多器官功能障碍（如重症胰腺炎合并ARDS、急性肾损伤）；④高风险手术/操作（如复杂心脏手术需心外、麻醉、重症联合评估）；⑤患者或家属要求多学科意见。会诊记录需明确：①各学科意见要点（如呼吸科建议调整呼吸机参数，肾内科建议CRRT时机）；②共识性诊疗方案（如“先纠正休克，24小时后行CRRT”）；③责任医师及随访计划（如“由张XX医师负责后续监测，每日复查血乳酸”）。

6.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时机是什么？清洁-污染手术的预防用药疗程不超过多长时间？

答：最佳给药时机为切开皮肤前30分钟至1小时（万古霉素/氟喹诺酮类因需缓慢滴注，可在术前2小时给药）。清洁-污染手术（Ⅱ类切口）预防用药疗程不超过24小时，污染手术（Ⅲ类切口）可视情况延长至48小时，感染手术（Ⅳ类切口）需按治疗性使用管理，疗程依据感染控制情况确定。

7.高警示药品（如胰岛素、抗凝药、化疗药）的临床使用需执行哪些特殊质控要求？

答：需执行“双人核对+双标识”制度：①调配时需2名药师核对药品名称、剂量、浓度（如肝素12500U/支vs5000U/支）；②给药时需2名护士核对患者身份（姓名+住院号）、药品信息（包括有效期、批号）；③病房存放需使用红色专用抽屉，外贴高警示标识（注明“高风险，双人核对”）；④电子医嘱需设置剂量限制（如普通胰岛素单次静推不超过20U），超量时系统自动拦截并提示医师确认。

8.手术部位感染（SSI）预防措施中，术前备皮应选择何种方式？术中体温控制目标是多少？

答：术前备皮应选择不损伤皮肤的方法（如剪毛或使用脱毛剂），禁止术前2小时内剃毛（剃毛会增加皮肤微小损伤，提高SSI风险）。术中需维持患者核心体温≥36℃（可使用保温毯、加热输液），低体温（＜36℃）会导致凝血功能障碍、免疫抑制，使SSI风险增加2-3倍。

9.医疗废物分类中，使用后的一次性胰岛素笔属于哪类？被患者血液污染的棉球属于哪类？

答：使用后的一次性胰岛素笔（未被患者血液、体液污染）属于“损伤性废物”（需投入黄色利器盒）；被患者血液污染的棉球属于“感染性废物”（需投入黄色医疗废物袋，袋外标注“感染性废物”及产生科室）。误分类的，每袋扣科室质控分1分，累计3次以上需提交整改报告。

10.患者身份识别的“双核对”制度具体指什么？哪些情况下需额外增加核对方式？

答：“双核对”指核对患者姓名+住院号（或身份证号、出生日期），禁止仅以床号或房间号作为识别依据。以下情况需额外增加核对方式：①意识障碍/语言障碍患者（需核对陪人身份+患者手腕带照片）；②新生儿/婴幼儿（需