神经递质与肠道菌改善脑神经血运循环课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与肠道菌改善脑神经血运循环课件

01前言

前言作为在神经内科临床一线工作了12年的护理人员，我常对着病房里的影像片发呆——那些因脑缺血而模糊的脑沟回，那些因血运障碍而萎缩的海马区，总让我想起患者家属攥着病历本问“还能恢复吗”时发红的眼眶。这些年，随着“神经-肠轴”理论的兴起，我逐渐意识到：我们曾聚焦于脑血管本身的治疗，却忽略了肠道这个“第二大脑”的力量。

记得三年前，科里来了位研究肠道菌群的营养学专家会诊，他对着一位脑梗后认知障碍患者的肠镜报告说：“你们看，他的肠道菌群多样性指数只有健康人的1/3，这可能比颈动脉斑块更影响脑血运。”当时我半信半疑——肠道里的细菌，怎么会和脑子里的血管扯上关系？但随后的临床观察颠覆了我的认知：那些配合益生菌治疗、调整饮食结构的患者，不仅便秘改善了，连复查的脑血流图都显示局部灌注增加；而一位长期腹泻的帕金森患者，在通过粪菌移植调节菌群后，原本僵硬的肢体竟能自主抬举了。

前言这些真实的案例让我明白：神经递质（如5-羟色胺、多巴胺）的80%-90%由肠道合成，而肠道菌群正是这些“脑营养”的“幕后推手”。当肠道菌群失调时，不仅会减少神经递质的分泌，还会通过“肠漏”释放炎症因子，反过来损伤脑血管内皮；反之，调节菌群能促进神经递质合成，改善脑血运，形成良性循环。今天，我想用科里一位典型病例为线索，和大家分享这一交叉领域的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，62岁的张叔被女儿扶进病房时，步态蹒跚得像踩在棉花上。他3个月前突发左侧肢体无力，外院诊断为“右侧大脑中动脉供血区脑梗死”，经溶栓治疗后肢体肌力恢复至3级，但近1个月来出现明显的“变傻”——记不住刚吃的早饭，出门找不到回家的路，女儿说他“像换了个人”。

入院时查体：血压135/85mmHg，心率78次/分，左侧肢体肌力4级（近端稍弱），肌张力正常；神经心理评估：简易精神状态检查（MMSE）评分18分（正常≥24），蒙特利尔认知评估（MoCA）评分14分（正常≥26），提示中度认知障碍；经颅多普勒（TCD）显示右侧大脑中动脉血流速度减慢（45cm/s，正常50-80cm/s），阻力指数（RI）0.72（正常0.55-0.65），提示脑血运灌注不足；粪便菌群检测显示：拟杆菌门占比32%（正常40%-60%），

病例介绍厚壁菌门占比55%（正常20%-40%），菌群多样性指数（Shannon）2.1（正常＞3.0），提示菌群失调；血清5-羟色胺（5-HT）水平85ng/L（正常100-200ng/L），多巴胺（DA）水平42ng/L（正常50-150ng/L），均低于正常。

张叔的女儿哭着说：“他以前最讲究，每天晨跑、自己研究养生食谱，现在连最爱吃的红烧肉都吃不出味道，说‘嘴里像含着棉花’。”更让我们警惕的是，他入院前1个月因“功能性便秘”自行服用番泻叶，导致腹泻与便秘交替，这可能进一步破坏了肠道菌群平衡。

03护理评估

护理评估面对张叔的情况，我们的护理评估没有局限于传统的神经功能，而是围绕“神经-肠轴”展开多维度观察：

躯体与神经功能评估运动与认知：左侧肢体肌力4级，精细动作（如系纽扣）笨拙；MMSE提示近记忆（“复述三个物品”仅记住1个）、计算力（“100-7”仅完成2次）、定向力（“现在是几月？”回答“12月”，实际3月）障碍。

脑血运指标：TCD监测右侧大脑中动脉血流速度及RI，每日记录；观察有无头晕、黑矇等低灌注症状。

肠道功能与菌群状态评估排便情况：每日记录排便次数、性状（采用布里斯托大便分类法），入院前3天张叔大便2天1次，呈硬块状（布里斯托4型），但偶有糊状便（6型），提示肠道动力紊乱。肠道屏障功能：检测粪便钙卫蛋白（炎症指标）120μg/g（正常＜50），提示肠黏膜存在低度炎症；血清内毒素（LPS）1.2EU/mL（正常＜0.5），存在“肠漏”。患者主观感受：张叔说“肚子总咕噜咕噜响，吃完东西胀得慌”，这是菌群失调常见的腹胀、肠鸣活跃表现。

神经递质相关评估情绪与行为：张叔常独坐发呆，女儿说他“以前爱和老伙计下棋，现在碰都不碰”，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分12分（提示轻度抑郁），而5-HT缺乏与抑郁密切相关。

饮食与营养：张叔食欲减退，每日进食量约平时2/3，偏好软烂食物（如粥、面条），膳食纤维摄入不足（每日约10g，推荐25-30g），这会进一步抑制肠道菌群多样性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

脑血运灌注不足与肠道菌群失调导致神经递质合成减少、肠源性炎症损伤脑血管内皮有关：依据TCD异常、头晕主诉、认知功能下降。

营养失调（低于机体需