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肌腱修复的失误与处理

CompanyLogo一、屈肌腱分区Ⅰ区指浅屈肌止点至指深屈肌腱止点之间Ⅲ区腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹Ⅱ区远侧掌横纹至中节指骨指浅屈肌腱止点Ⅳ区腕管内Ⅴ区肌腱起始处至腕管近侧缘

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三、寻找肌腱不正确的操作肌腱断裂后两断端回缩，用止血钳盲目的在鞘管内钳夹，已造成鞘管及肌腱断端的损伤，造成术后肌腱严重粘连。CompanyLogo

寻找肌腱的正确处理术前应详细询问受伤时手的姿势，根据受伤姿势判断肌腱回缩情况：一、若握拳时损伤，屈肌腱远端回缩较大，可将手指远端屈曲，于伤口处可看到离断肌腱断端，用7号针头标记。CompanyLogo

寻找肌腱的正确处理二、若手指肌腱伸直位致屈指肌腱断裂，则近端回缩较多，有时卡于滑车以近或以远，采用局部按摩推挤使肌腱还纳，并被动屈腕屈掌指关节，切除断端部分鞘管，用蚊式钳沿鞘管轻夹拉出肌腱，若找不到，则需延长切口。CompanyLogo

缝接错误一、肌腱错接：屈肌腱在Ⅱ区损伤致浅深肌腱断裂，缝接时误将近端深肌腱与远端浅肌腱缝接；在Ⅳ区也易发生类似错误。CompanyLogo

正确识别肌腱Ⅱ区屈肌腱辨认应根据外形及断面形状识别。浅肌腱呈扁平状，背侧有一凹槽，断面若在分叉处，断端呈分叉状；深肌腱呈圆形，牵拉时活动度比浅肌腱大。CompanyLogo

肌腱与神经错接肌腱与神经错接：常见于腕部切割伤，正中神经、尺神经与屈肌腱错接。CompanyLogo

预防肌腱与神经错接的正确处理活动度：牵拉肌腱有一定张力和滑动度，牵拉远端可出现手指活动；牵拉神经则无张力，且滑动性小。CompanyLogo

屈肌腱张力下缝合屈肌腱张力下缝合易造成手指屈曲畸形。肌腱损伤因挫灭造成缺损，Ⅰ期手术时勉强拉拢缝合，致手指过度屈曲，不但影响手的功能，而且给Ⅱ期手术带来很大困难。正确处理：凡发现肌腱损伤缺损应在Ⅰ期手术时做肌腱延长或肌腱移植，使肌腱张力调节至休息位。CompanyLogo

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CompanyLogo滑车损伤的失误当屈肌腱在Ⅱ区损伤时，常造成全段或部分鞘管损伤，修复时忽视鞘管及滑车的修复，造成手指呈弓弦状屈曲畸形而影响功能。

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滑车损伤的失误屈肌腱的A1、A2滑车，对手指的屈曲功能有重要作用。在修复屈指肌腱同时应予以保留并修复。插入滑车图片CompanyLogo

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Ⅰ区伸肌腱损伤的处理失误Ⅰ区伸肌腱损伤的损伤多见于切割伤或闭合性损伤，常伴有末节指骨基底背侧撕脱性骨折。由于位置的局限和隐蔽性未引起医师的重视常容易漏诊。CompanyLogo

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Ⅰ区肌腱的修复三、开放性损伤采用手术治疗。CompanyLogo

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肌腱修复后康复的正确处理一、医生及时正确的指导患者进行功能练习。二、肌腱修复后的固定原则：1.伸肌腱修复后用掌侧石膏托固定于伸腕、伸指位。2.屈肌腱损伤修复后用背侧石膏托固定于屈腕、屈指位制动，（即屈腕30°、屈掌指关节60-80°），伤指指甲用橡皮筋牵引，行主动伸直，被动屈，开始1天3次，每次屈伸2次，1周后逐步增加练习次数。3.制动时间3-4周，并在医生指导下进行功能锻炼。CompanyLogo

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