焦虑性失眠认知障碍个案护理.docxVIP

焦虑性失眠认知障碍个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某某，女性，48岁，已婚，某企业行政管理人员，育有1子（已成年）。主诉“入睡困难2月余，伴记忆力下降、情绪烦躁1月”，于202X年X月X日入院。患者既往无高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史，无精神疾病家族史，无药物过敏史，近5年未服用任何慢性病药物。

（二）主诉与现病史

患者2个月前因企业重组面临岗位调整，出现入睡困难，表现为卧床后需1-1.5小时才能入睡，夜间易醒，醒后难以再次入睡，每晚总睡眠时间约3-4小时，晨起自觉头晕、乏力，白天注意力不集中。1个月前上述症状加重，同时出现记忆力下降，如忘记重要工作会议时间、无法准确回忆当日已完成事项，情绪易烦躁，对日常工作及家庭事务兴趣降低，偶有“担心自己脑子出问题”的想法，自行服用“褪黑素”（剂量不详）1周，睡眠无明显改善，遂至我院神经内科就诊，门诊以“焦虑状态、失眠、认知功能下降”收入院。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，无手术、外伤史，无烟酒嗜好，规律饮食，既往睡眠习惯良好（每晚睡眠时间7-8小时，入睡潜伏期＜30分钟）。个人性格偏敏感，对工作要求较高，近1年因孩子升学、父母年迈需照顾，心理压力逐渐增大。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压