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角膜炎合并角膜穿孔个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张XX，女性，56岁，退休人员，于202X年X月X日因“右眼红痛、畏光流泪伴视力下降1周，加重1天”入院。患者身高158cm，体重65kg，BMI26.0kg/m2；既往2型糖尿病8年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid，自述空腹血糖控制在8-10mmol/L，未规律监测糖化血红蛋白；无高血压、冠心病等慢性病史，无眼部疾病史，无药物及食物过敏史；否认吸烟、饮酒史，日常生活可自理，家庭支持良好。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现右眼红痛，伴畏光、流泪及视物模糊，自行购买“左氧氟沙星滴眼液”滴眼（每日3次），症状无缓解。1天前右眼疼痛加剧，呈刺痛样，视物明显变暗，伴少量黄色黏稠分泌物，无头痛、恶心呕吐，无发热，遂来我院眼科门诊就诊。门诊查右眼视力0.02，角膜中央可见溃疡灶及穿孔，以“右眼角膜炎合并角膜穿孔、2型糖尿病”收入院。

（三）身体评估

全身评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg；意识清楚，精神尚可，营养中等；皮肤黏膜无黄染、出血点，全身淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；四肢活动自如，双下肢无水肿。

眼部专科评估：

右眼：眼睑轻度水肿