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2025年医疗废物整改报告范文

为全面贯彻落实《医疗废物管理条例》（2024年修订版）及国家卫生健康委《关于进一步加强医疗废物规范化管理的通知》（国卫医发〔2025〕8号）要求，切实提升医疗废物全流程管理水平，防范环境风险与交叉感染隐患，我单位于2025年3月至10月开展医疗废物专项整改工作。现将整改情况报告如下：

一、整改背景与问题梳理

2024年12月，省卫生健康综合监督局对我单位（涵盖总院、3家分院及12家社区卫生服务站）开展医疗废物管理专项督查，反馈问题17项；2025年1月，内部自查又发现潜在风险点9项。经系统梳理，主要问题集中在以下五方面：

（一）分类收集环节规范性不足

部分科室存在感染性废物与病理性废物混装现象，口腔科、病理科尤为突出（如拔牙后未分离的牙龈组织混入感染性垃圾袋）；化学性废物（如废弃消毒剂、试剂）未按要求使用专用容器分类收集，偶有与药物性废物混放；损伤性废物（如针头、刀片）未完全使用防刺破锐器盒，存在使用普通硬纸盒替代情况，2024年第四季度锐器盒规范使用率仅82%。

（二）暂存点管理存在漏洞

总院医疗废物暂存点面积（15㎡）与日均产生量（约280kg）不匹配，高峰期废物堆码高度超过1.2米，不符合“分类分区存放、避免挤压”要求；3家分院暂存点未安装紫外线消毒装置，环境监测显示空气中细菌菌落总数最高达850CFU/m3（标准≤400CFU/m3）；所有暂存点未实现“双人双锁”管理，交接记录仅由1名工作人员签字，存在追溯断链风险。

（三）转运交接流程不顺畅

与第三方处置单位（XX环保科技有限公司）的转运协议未明确“特殊废物优先转运”条款，2024年11月曾发生新冠病毒检测阳性样本包装废物滞留暂存点超24小时问题；社区卫生服务站因分布分散（最远站点距总院32公里），转运车辆日均仅覆盖2次，部分站点医疗废物暂存时间超过48小时（《医疗废物管理条例》规定≤48小时，感染性废物≤24小时）。

（四）信息化监管能力薄弱

现有医疗废物管理系统仅记录重量与科室信息，未与省医疗废物智慧监管平台（2025年1月上线）对接，无法实现“一物一码”全流程追溯；2024年12月督查发现，15%的电子台账与纸质记录存在重量偏差（±5%以上），原因是部分科室未使用智能称重设备，仍依赖人工估算。

（五）人员培训与责任落实不到位

2024年全年仅开展1次全院培训（参与率78%），新入职护士、护工对《医疗废物分类目录（2021年版）》中“药物性废物”“化学性废物”的界定模糊；科室主任未将医疗废物管理纳入日常质控，2024年第四季度考核中，9个科室因分类错误未被扣分，责任追究机制流于形式。

二、整改措施与实施过程

针对上述问题，我单位成立由分管副院长任组长、院感科牵头、后勤保障部、信息中心等多部门协同的整改专班，制定《2025年医疗废物整改实施方案》，明确“3个月集中攻坚、6个月巩固提升”目标，累计投入整改资金218万元（含设备购置、场地改造、系统升级等）。具体措施如下：

（一）强化分类收集标准化建设

1.修订分类操作指南：结合《医疗废物分类目录（2021年版）》及临床实际，编制《科室医疗废物分类操作手册（2025版）》，细化23类常见废物的分类标准（如病理科取材后的组织碎片归属病理性废物，固定液空瓶归属化学性废物），配套绘制32张分类示意图，发放至各科室。

2.规范容器与标识：统一采购防渗漏、防刺破的感染性废物专用袋（黄色，厚度≥0.12mm）、病理性废物专用桶（带盖，容积60L）、化学性废物专用瓶（棕色，标注“有害”标识），锐器盒全部更换为符合GB19217-2015标准的产品（容量4L，带锁扣）；在治疗车、处置台等位置增设“分类投放提示卡”，标注“红区（感染性）、蓝区（损伤性）、黄区（病理性）”分区。

3.开展专项整治行动：2025年4月至6月，院感科联合护理部对37个临床科室开展“分类准确率周查”，重点检查口腔科（易混装损伤性与感染性废物）、检验科（化学性废物收集）、急诊科（批量处置时混装风险），累计发现问题41项，现场整改38项，对3个科室下达《整改通知书》，扣减科室质控分5-10分。

（二）升级暂存点硬件与管理机制

1.改造暂存设施：总院暂存点由15㎡扩建至30㎡，划分为清洁区（交接登记）、暂存区（分类存放）、消毒区（紫外线照射），安装新风系统（换气次数≥12次/小时）、地面防渗漏涂层（环氧砂浆厚度3mm）及24小时监控（存储时长≥90天）；3家分院暂存点同步加装紫外线消毒装置（功率≥30W/10㎡），增设温湿度监测仪（温度≤28℃，湿度≤70%）。

2.规范交接流程：实行“双人双锁”管理，暂存点钥匙由后勤保障部2名工作人员分别保管