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护理查对：守护患者安全的生命线——核心流程与规范实践

在医疗护理工作中，每一个环节都承载着患者的健康与生命。其中，护理查对作为一项基础性、制度性的核心工作，是保障医疗安全、防范护理差错、提升护理质量的关键屏障。它并非简单的机械重复，而是对患者生命高度负责的审慎态度与专业精神的体现。本文将深入探讨护理查对的核心流程与规范要点，以期为临床护理实践提供具有指导意义的参考。

一、护理查对的核心理念与基本原则

护理查对的根本目标在于确保对正确的患者实施正确的诊疗护理措施。其核心不仅仅是“三查七对”的简单罗列，更蕴含着一系列指导实践的基本原则：

1.患者身份唯一性确认原则：这是查对的首要环节和核心中的核心。必须采用至少两种独立的身份识别方式，如核对床号、姓名（主动询问患者姓名，而非仅让患者点头或应答“是”），对于无法有效沟通的患者，则需核对腕带等可靠标识，严禁仅以房间号或床号作为唯一识别依据。

2.及时性与全面性原则：查对应贯穿于护理操作的全过程，从医嘱处理、执行前、执行中到执行后，每个环节都不能遗漏。内容上要全面覆盖患者信息、诊疗措施、药物信息、标本信息等关键要素。

3.准确性与严肃性原则：查对时必须认真细致，逐项核对，确保信息准确无误。对于模糊不清、有疑问的医嘱或信息，应立即向相关医师或上级护士求证，直至澄清，严禁盲目执行或主观臆断。

4.双人核对原则：对于高风险操作，如输血、使用剧毒/高危药品、特殊检查治疗、手术患者交接等，必须执行双人核对制度，以最大限度降低风险。

5.记录追溯原则：查对的过程和结果应有清晰、准确的记录，确保每一项操作都可追溯，这既是质量控制的要求，也是法律文书的重要组成部分。

二、护理查对的核心流程与关键节点

护理查对流程渗透于护理工作的方方面面，以下将围绕几个关键环节阐述其核心流程与规范：

（一）医嘱处理与执行查对

医嘱是护理工作的行动指南，其准确性直接关系到后续护理行为的正确性。

*医嘱接收与转录查对：护士接收医嘱时，应认真倾听、复述确认，确保无误后准确转录至护理执行单或电子系统。转录完毕后，需再次核对医嘱内容（包括患者信息、药名、剂量、用法、时间等）与转录信息的一致性。

*执行前查对：在执行任何医嘱前，必须严格执行“三查七对”。“三查”即操作前查、操作中查、操作后查；“七对”即对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。对于口服药，需核对药品名称、规格、数量、用法用量；对于注射剂，还需核对药品批号、有效期、配伍禁忌。

*执行中查对：在实际操作过程中，应再次核对患者身份，并观察患者反应，确保操作无误。

*执行后查对：操作完成后，需检查药品包装是否完整（如安瓿、针剂瓶），核对无误后按规定处理，并观察患者用药后反应，同时完善护理记录。

（二）给药查对：细节决定安全

给药是护理查对的高风险环节，任何疏忽都可能造成严重后果。

*口服给药：协助患者服药前，必须呼唤患者姓名，核对床号、腕带信息。对于特殊剂型（如缓释片、肠溶片）需特别交代服用方法。发药后观察患者是否确实服下，避免漏服、误服。

*注射给药（含静脉输液）：除严格执行“三查七对”外，还需注意：

*核对药品的外观、有效期、有无变质浑浊。

*静脉输液前需核对输液卡、液体名称、浓度、剂量，检查输液器是否完好、有无漏气，穿刺成功后调节滴速，并在输液卡上记录开始时间、签名。

*连续输液时，每瓶液体都需重新核对。

*输血查对：这是一项极高风险的操作，必须严格执行双人核对制度。从取血、核对（血型、交叉配血结果、血袋编号、血液种类、剂量、有效期、血液外观）、到输血前、输血中、输血后的查对与观察，每个环节都需双人在场，共同确认，并逐项签名。

（三）标本采集与送检查对

准确的检验结果依赖于合格的标本，而标本采集过程中的查对是确保标本质量的第一道关口。

*采集前：核对检验申请单与患者信息（床号、姓名），明确检验项目，准备合适的标本容器，并在容器上清晰、准确地标记患者信息（姓名、床号、检验项目、采集日期时间）。

*采集时：再次核对患者身份，确认无误后采集标本。采集过程中注意无菌操作，避免污染。

*采集后与送检：核对标本标签信息与检验申请单是否一致，标本量是否符合要求。将标本与申请单一同放入标本袋，由专人送检，并与检验科接收人员进行交接核对，双方签名。

（四）手术患者与高危操作查对

手术患者的查对涉及环节多、人员多，风险极高，必须有严格的交接与核对程序。

*术前准备查对：核对患者身份、手术名称、手术部位（尤其注意左右侧）、术前准备（如禁食水、备皮、皮试、血型、交叉配血、相关检查结果、手术同意书等）。

*手术室接送与交接查对：病房护士与手术室护士共同核对患者信息、手术信息、携带物