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2025版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊疗指南

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续呼吸道症状和气流受限为特征的常见慢性呼吸系统疾病，主要由气道和肺对有害颗粒或气体的异常慢性炎症反应引起。其全球患病率高，疾病负担重，且随人口老龄化呈上升趋势。2025版全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）指南基于最新循证医学证据，结合临床实践需求，对COPD的定义、诊断、评估及全程管理进行了系统更新，旨在优化患者预后，降低急性加重风险，改善生活质量。

一、疾病定义与核心特征

COPD的核心特征为持续气流受限，通常呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾、生物燃料烟雾、职业粉尘等有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。患者主要表现为慢性咳嗽（可伴或不伴咳痰）、活动后呼吸困难（呈进行性加重），部分患者存在反复急性加重。需注意，气流受限需通过肺功能检查确认（FEV1/FVC0.70），且需排除其他可导致类似症状的疾病，如哮喘、支气管扩张、心力衰竭或间质性肺疾病等。

二、诊断流程与关键评估工具

（一）诊断依据

COPD的诊断需结合危险因素暴露史、临床症状及肺功能检查结果。

1.危险因素评估：吸烟（包括主动及被动吸烟）是最主要的危险因素，约80%-90%的COPD患者有吸烟史；此外，生物燃料暴露（如室内烹饪使用木材、煤炭）、职业性粉尘（如煤矿、化工）、空气污染（PM2.5长期超标）及遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）亦需重点关注。

2.临床症状：慢性咳嗽（常为首发症状，可间断或持续数年）、咳痰（多为白色黏液痰，合并感染时呈脓性）、活动后呼吸困难（随病情进展逐渐加重，影响日常活动）是三大核心症状。部分患者可出现体重下降、乏力等全身症状。

3.肺功能检查：是确诊COPD的金标准。需在吸入支气管扩张剂后测定，若FEV1/FVC0.70，可确认存在持续气流受限。需注意，部分患者（尤其是老年或合并哮喘的患者）可能存在可逆性气流受限，需结合临床特征综合判断。

（二）辅助检查

1.胸部影像学：高分辨率CT（HRCT）可用于排除支气管扩张、间质性肺疾病或肺癌等；普通X线检查对COPD的敏感性较低，但可提示肺气肿（如肺透亮度增加、膈肌低平）或肺大疱。

2.血气分析：用于评估病情严重程度及是否存在呼吸衰竭（如PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg），指导氧疗或机械通气决策。

3.实验室检查：血常规（注意红细胞增多症提示慢性缺氧）、C反应蛋白（辅助判断急性加重是否合并感染）、α1-抗胰蛋白酶水平（对早发COPD或有家族史者需筛查）。

三、综合评估与分组管理

COPD的综合评估需结合症状严重程度、气流受限程度、急性加重风险及合并症情况，以制定个体化治疗方案。

（一）症状评估

1.改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）：通过患者日常活动中呼吸困难的程度进行分级（0-4级），0级为“仅在剧烈活动时出现呼吸困难”，4级为“无法离开家，甚至穿脱衣物时即感呼吸困难”。

2.COPD评估测试（CAT）：包含8个问题（涉及咳嗽、咳痰、胸闷、活动能力、信心、睡眠、精力等），总分0-40分，分数越高提示症状越严重（≥10分为高症状负担）。

（二）气流受限程度分级（GOLD分级）

基于吸入支气管扩张剂后FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）分为4级：

-GOLD1（轻度）：FEV1%pred≥80%；

-GOLD2（中度）：50%≤FEV1%pred80%；

-GOLD3（重度）：30%≤FEV1%pred50%；

-GOLD4（极重度）：FEV1%pred30%。

（三）急性加重风险评估

急性加重定义为“呼吸症状急性恶化，需额外治疗（如使用抗生素或全身激素）”。评估指标包括：

-过去1年急性加重次数（≥2次或1次需住院的加重为高风险）；

-血嗜酸性粒细胞（EOS）计数（≥300个/μL提示对吸入激素（ICS）反应较好，加重风险可能降低）。

（四）综合分组

根据症状（mMRC≥2或CAT≥10为高症状）和急性加重风险（高风险定义为GOLD3/4级或过去1年≥2次加重），将患者分为4组：

-A组（低症状、低风险）：mMRC0-1或CAT10，且过去1年加重2次；

-B组（高症状、低风险）：mMRC≥2或CAT≥10，且过去1年加重2次；

-C组（低症状、高风险）：mMRC0-1或CAT10，且过去1年加重≥2次或GOLD3/4级；

-D组（高症状、高风险）：mMRC≥2或CAT≥10，且过去1年加重≥2次或GOLD3/4级。

四、稳定期管理策略

稳定期管理的核心目标是缓解症状、减少急性加重、延缓肺功能下降、提高生活