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2025版狂犬病预防指南

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人兽共患传染病，主要通过感染动物的唾液经破损皮肤或黏膜侵入人体，一旦发病，致死率接近100%。近年来，随着全球动物狂犬病防控力度的加强和疫苗接种覆盖率的提升，人类狂犬病病例呈下降趋势，但部分地区仍存在疫情传播风险。为科学指导狂犬病预防工作，降低暴露后感染风险，保障公众健康，现基于世界卫生组织（WHO）最新技术指南及国内防控实践，制定本预防指南。

一、病原学与传播特征

狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病病毒属，为单股负链RNA病毒，具有高度嗜神经性，主要侵犯中枢神经系统。病毒对外界环境抵抗力较弱，易被紫外线、酒精（75%）、碘伏、肥皂水等灭活，但在组织内或低温环境（如-70℃）中可长期存活。

传播途径以动物咬伤、抓挠为主，病毒通过感染动物的唾液经皮肤或黏膜破损处侵入人体。高风险传播动物包括犬、猫、蝙蝠（尤其是食虫蝙蝠和吸血蝙蝠）；狐、狼、豺等野生食肉目动物为中风险传播动物；兔形目（兔、鼠兔）及啮齿类动物（鼠、仓鼠）传播风险极低，目前全球无明确因这类动物致人类狂犬病的病例报告。需特别注意，蝙蝠咬伤可能仅造成微小伤口（如针孔状）或黏膜接触（如眼、鼻、口腔），易被忽视。

二、暴露分级与识别

根据暴露性质和严重程度，可将狂犬病暴露分为三级，准确分级是制定后续处置方案的关键。

I级暴露：接触或喂养动物，或完好皮肤被舔舐。此类暴露无感染风险，无需特殊处置，但需用清水清洗接触部位。

II级暴露：无明显出血的轻微咬伤或抓伤（皮肤破损但未伤及真皮层，无活动性出血），或黏膜被唾液污染（如动物舔舐眼、鼻、口腔）。需立即进行伤口处理，并接种狂犬病疫苗。

III级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤/抓伤（伤及真皮层并伴有活动性出血），或破损皮肤被舔舐，或黏膜被唾液污染（如眼、鼻、口腔被舔），或暴露于蝙蝠（无论是否有明显伤口）。除伤口处理和疫苗接种外，还需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）或抗狂犬病血清。

三、暴露前预防

暴露前预防适用于高风险人群，通过提前接种疫苗建立免疫屏障，降低暴露后感染风险。

适用人群：

1.职业暴露人群：兽医、动物饲养员、动物疫病防控人员、实验室狂犬病病毒研究人员；

2.生活环境暴露人群：狂犬病流行地区居民（尤其是儿童）、经常接触野生动物的户外工作者（如护林员、探险者）；

3.跨境旅行者：前往狂犬病高流行国家或地区（如亚洲、非洲部分国家）的人员。

免疫程序：

采用世界卫生组织推荐的“0、7、21天”三剂次方案（第0天、第7天、第21天各接种1剂），或“0、7、28天”方案（部分疫苗产品适用）。接种部位建议选择上臂三角肌（成人及儿童），婴幼儿可选择大腿前外侧肌肉。

免疫效果监测与加强：

完成全程接种后，建议高风险职业人群每2-3年检测一次血清狂犬病病毒中和抗体（目标浓度≥0.5IU/mL）。若抗体水平低于保护阈值，需接种1剂加强针；普通高风险人群可每3-5年接种1剂加强针。

禁忌与注意事项：

狂犬病疫苗为灭活疫苗，无明确禁忌证。对疫苗成分（如鸡胚蛋白、新霉素等）严重过敏者需谨慎，接种前应咨询医生并备好急救措施。妊娠期、哺乳期女性及免疫功能低下者（如HIV感染者）可正常接种，无需推迟。

四、暴露后规范处置

暴露后处置需遵循“立即处理、规范操作、全程免疫”原则，包括伤口处理、疫苗接种和被动免疫制剂使用三个关键步骤。

（一）伤口处理

黄金时间：暴露后15分钟内开始处理，越早效果越好。

具体步骤：

1.冲洗：用20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗伤口至少15分钟（深部伤口需用注射器或灌流器深入冲洗）；

2.消毒：冲洗后用0.5%碘伏（或75%酒精）涂擦伤口，避免使用碘酒等强刺激性消毒剂；

3.开放伤口：除非伤口过大需止血或影响功能，否则不建议缝合或包扎，以减少病毒残留。

特殊情况处理：

-头面部、手部等神经丰富部位的伤口，冲洗时需重点关注，必要时由专业医生扩创处理；

-黏膜暴露（如眼、鼻、口腔）需用生理盐水反复冲洗，避免揉搓。

（二）狂犬病疫苗接种

疫苗选择：优先使用细胞培养疫苗（如人二倍体细胞疫苗、Vero细胞疫苗），免疫原性和安全性均优于原代地鼠肾细胞疫苗。

接种程序：

-5针法：第0、3、7、14、28天各接种1剂（上臂三角肌肌内注射）；

-2-1-1法：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各1剂），第7天、第21天各接种1剂（适用于某些Vero细胞疫苗）。

特殊人群接种：

-儿童：接种部位选择大腿前外侧肌肉（≤2岁）或上臂三角肌（≥3岁），剂量与成人相同；

-免疫功能低下者（如接受化疗