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2025版口腔科临床诊疗指南

口腔科临床诊疗需遵循循证医学原则，结合患者个体差异制定个性化方案，涵盖牙体牙髓病、牙周病、口腔黏膜病、儿童口腔、口腔修复、口腔正畸及口腔颌面外科等核心领域，注重诊疗规范性、安全性及患者体验优化。

一、牙体牙髓病诊疗规范

（一）龋病

1.诊断标准：根据病变深度分为浅龋（仅累及釉质/牙骨质，无自觉症状，探诊粗糙或白垩色）、中龋（达牙本质浅层，冷热刺激敏感，无自发痛）、深龋（达牙本质深层，激发痛明显但无自发痛，去腐后无穿髓孔）。需结合视诊、探诊、X线片（邻面龋、隐匿龋）及温度测试鉴别。

2.治疗原则：以终止病变发展、恢复牙体形态功能为目标。浅龋可行药物治疗（如氟化物）或预防性树脂充填；中龋去腐后垫底充填（玻璃离子或复合树脂）；深龋需判断牙髓状态，若敏感但无穿髓，采用间接盖髓术（氢氧化钙）后分层充填；近髓且感染局限者，可试行保髓治疗（如牙髓切断术），若出现不可复性牙髓炎则转根管治疗。

3.操作要点：去腐需彻底但避免过度切削，洞型制备遵循固位、抗力原则（如鸠尾固位、线角圆钝）；垫底材料选择需考虑对牙髓的刺激性（如氢氧化钙用于近髓，磷酸锌或聚羧酸锌用于中层）；充填时注意分层固化（复合树脂每层≤2mm），避免聚合收缩导致微渗漏；术后调颌防止咬合高点。

（二）牙髓病与根尖周病

1.诊断分类：可复性牙髓炎（冷刺激痛，去除刺激后疼痛立即消失，无自发痛）、不可复性牙髓炎（包括急性牙髓炎：自发痛、夜间痛、放散痛；慢性牙髓炎：长期冷热刺激痛或自发隐痛）、牙髓坏死（牙冠变色，无反应）、根尖周炎（急性：咬合痛、根尖区肿胀；慢性：瘘管、X线透射影）。

2.根管治疗流程：

-术前评估：通过牙髓活力测试（电测、冷测）、X线片（根管数目、弯曲度、根尖病变范围）明确诊断。

-根管预备：开髓需暴露所有根管口（如上颌磨牙3-4个根管），使用镍钛器械（如ProTaper）逐步深入，工作长度确定以电测法结合X线片（距根尖0.5-1mm），注意避免侧穿或台阶形成。

-根管消毒：采用次氯酸钠（5.25%）与EDTA交替冲洗（每次2-3ml），去除玷污层；感染严重者封药（氢氧化钙糊剂或抗生素糊剂）1-2周。

-根管充填：选择热牙胶垂直加压充填（主尖与根管密合，侧压辅助封闭），要求根充材料到达工作长度，X线片示无超填/欠填，根尖区封闭严密。

3.注意事项：根管治疗后1-2年内需定期复查（临床症状+X线），若出现叩痛、瘘管或病变扩大，需行根管再治疗或根尖手术（如根尖切除术）。

二、牙周病诊疗规范

（一）牙龈病（以慢性龈炎为例）

1.诊断要点：牙龈红肿（游离龈、龈乳头为主）、探诊出血（BOP阳性）、无附着丧失（探诊深度≤3mm），菌斑牙石堆积为主要诱因，无牙槽骨吸收（X线片显示）。

2.治疗方案：

-基础治疗：全口龈上洁治（超声+手工刮治）彻底清除菌斑牙石，必要时龈下刮治（仅波及龈下浅层）；局部用药（碘甘油或米诺环素软膏）。

-口腔卫生指导：教会患者正确刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙线/牙缝刷，建议每3-6个月复查维护。

（二）牙周炎

1.分度标准：轻度（探诊深度4-5mm，附着丧失1-2mm，牙槽骨吸收≤根长1/3）；中度（探诊深度6mm，附着丧失3-4mm，牙槽骨吸收根长1/3-1/2）；重度（探诊深度＞6mm，附着丧失≥5mm，牙槽骨吸收＞根长1/2，伴牙松动、移位）。

2.系统治疗：

-基础治疗（4-6周）：龈上洁治+龈下刮治（根面平整），必要时调颌（消除早接触点）；伴全身疾病（如糖尿病）需控制血糖；急性炎症期（牙周脓肿）切开引流+抗生素（如阿莫西林+甲硝唑）。

-手术治疗（基础治疗后2-3个月评估）：牙周翻瓣术（暴露根面彻底清创）、骨增量术（引导组织再生术GBR，植骨材料选择自体骨或生物陶瓷）、膜龈手术（根面覆盖术改善牙龈退缩）。

-维护期管理：每3-6个月复查（菌斑控制率＜10%，探诊深度≤4mm），定期洁治，复发者重新评估治疗方案。

三、口腔黏膜病诊疗规范

（一）复发性阿弗他溃疡（RAU）

1.分型与诊断：轻型（直径2-4mm，圆形溃疡，7-10天自愈）、重型（直径＞10mm，深达黏膜下层，愈合期＞1个月，留瘢痕）、疱疹样（成簇小溃疡，伴头痛发热）。需排除白塞病（眼、皮肤、生殖器症状）、创伤性溃疡（与残根/不良修复体接触）。

2.治疗策略：

-局部治疗：止痛（0.5%达克罗宁含漱）、促进愈合（重组人表皮生长因子凝胶、溃疡贴）、抗炎（曲安奈德口腔软膏）。

-全身治疗：频繁发作（＞6次/年）或重型者，短