2025版《中国高血压防治指南》全文.docxVIP

2025版《中国高血压防治指南》全文

高血压是我国最常见的慢性非传染性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素。近年来，随着我国社会经济发展、人口老龄化加剧及居民生活方式改变，高血压流行呈现患病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低的“一高四低”特征，疾病负担持续加重。为进一步规范高血压诊疗行为，提升防治效果，降低心脑血管事件发生风险，结合我国最新流行病学数据、循证医学证据及临床实践需求，制定本指南。

一、流行病学特征与疾病负担

根据2023年中国高血压调查（CHS）数据，我国18岁及以上居民高血压患病率为37.2%，较2012年（25.2%）显著上升，推算患者总数约3.3亿。患病率随年龄增长呈阶梯式升高，60岁及以上人群患病率达65.7%，农村地区患病率（38.6%）略高于城市（35.8%）。性别差异显示，男性患病率（39.1%）高于女性（35.3%），但女性绝经后患病率增长加速，与男性差异缩小。

高血压知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，较2012年（30.6%、24.7%、6.1%）显著提升，但仍处于较低水平。未控制的高血压是导致我国脑卒中、心肌梗死、慢性肾脏病等疾病的首要危险因素，每年约50%的脑卒中事件、40%的心肌梗死事件与高血压直接相关。疾病经济负担方面，高血压及其并发症年均医疗支出占全国卫生总费用的12.3%，成为影响居民健康和社会经济发展的重要公共卫生问题。

二、定义与诊断标准

本指南定义高血压为在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg仍诊断为高血压。

血压测量规范是准确诊断的关键。诊室血压测量应使用经国际标准验证的电子血压计，患者测量前需静坐5分钟以上，取坐位，裸露上臂，袖带与心脏平齐，测量2次（间隔1-2分钟），取平均值；若两次差值≥5mmHg，需测量第3次，取后两次平均值。动态血压监测（ABPM）可更客观反映血压水平，诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均≥135/85mmHg，夜间平均≥120/70mmHg。家庭血压监测（HBPM）需使用符合标准的上臂式电子血压计，每日早晚各测量2-3次（间隔1分钟），连续测量5-7天，取后6天的平均值，诊断标准为≥135/85mmHg。

三、综合评估与风险分层

高血压患者的综合评估包括血压水平、心血管危险因素、靶器官损害（TOD）及合并临床疾病（CC），旨在明确患者心血管风险等级，制定个体化治疗策略。

（一）心血管危险因素

除血压水平外，需重点关注：①年龄（男性55岁，女性65岁）；②吸烟（包括主动及被动吸烟）；③糖代谢异常（空腹血糖6.1-6.9mmol/L或糖负荷后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）；④血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L）；⑤早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性55岁，女性65岁）；⑥腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm）或体重指数（BMI）≥28kg/m2；⑦血同型半胱氨酸≥15μmol/L（H型高血压）。

（二）靶器官损害评估

1.心脏：心电图或超声心动图提示左心室肥厚（LVH），超声心动图左心室质量指数（LVMI）男性≥115g/m2、女性≥95g/m2；

2.肾脏：尿微量白蛋白30-300mg/24h或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）男性≥22mg/g、女性≥31mg/g，估算肾小球滤过率（eGFR）60ml·min?1·1.73m?2；

3.血管：颈动脉超声显示内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或存在动脉粥样硬化斑块，脉搏波传导速度（PWV）≥12m/s（肱踝）；

4.眼底：视网膜动脉狭窄（Keith-Wagener分级≥Ⅱ级）或出血、渗出。

（三）合并临床疾病

包括脑血管病（脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作）、心脏病（冠心病、心力衰竭、心房颤动）、慢性肾脏病（CKD3-5期）、糖尿病、外周动脉疾病及视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）。

（四）风险分层

根据血压水平（1级：140-159/90-99mmHg；2级：160-179/100-109mmHg；3级：≥180/110mmHg）、危险因素数量、靶器官损害及合并疾病，将患者分为低危、中危、高危和很高危4个等级。具体分层标准为：低危（1级+0-1个危险因素）、中危（1级+≥2个危险因素或2级+0-1个危险因素）、高危（1-2级+靶器官损害或≥3个危险因素，或3级+0-1个危险因素）、很高