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2025版儿科腹泻病诊疗指南

儿科腹泻病是儿童时期最常见的消化系统疾病之一，主要表现为大便次数增多和性状改变（稀便、水样便、黏液便或脓血便），可伴有呕吐、发热、脱水及电解质紊乱等症状。根据病程可分为急性（＜2周）、迁延性（2周-2个月）和慢性腹泻（＞2个月）。本指南基于最新循证医学证据，结合我国儿童群体特点，从流行病学特征、病因学分类、临床表现、诊断流程及治疗原则等方面进行系统阐述，旨在为临床规范化诊疗提供参考。

一、流行病学特征

我国5岁以下儿童腹泻病年发病率约为1.9次/儿童年，其中6月龄至2岁婴幼儿为高发人群，占腹泻病总病例的60%-70%。急性腹泻中约70%为感染性，以病毒感染为主（占60%-80%），其次为细菌（15%-25%）和寄生虫（＜5%）；非感染性腹泻约占30%，多见于食物过敏、乳糖不耐受及炎症性肠病等。腹泻病的发生存在明显季节性：轮状病毒腹泻多集中于秋末冬初（10-12月）；诺如病毒腹泻全年散发，冬春季节高发；细菌感染性腹泻（如致病性大肠杆菌、志贺菌）则多见于夏季（6-8月）。

二、病因学分类

（一）感染性腹泻

1.病毒感染：轮状病毒（A组）是2岁以下婴幼儿重症腹泻的首要病原体，通过粪-口或气溶胶传播，潜伏期1-3天，常伴发热、呕吐及上呼吸道感染症状；诺如病毒多见于学龄期儿童及托幼机构群体，潜伏期24-48小时，以暴发性呕吐、水样泻为特征；腺病毒（40、41型）、星状病毒及札如病毒等亦可引起腹泻，症状相对较轻。

2.细菌感染：致病性大肠杆菌（EPEC）、产毒性大肠杆菌（ETEC）是发展中国家儿童腹泻的主要细菌病原，前者以黏液便为主，后者多为水样泻；志贺菌属（尤其福氏和宋内志贺菌）可引起脓血便、里急后重，严重者出现中毒性菌痢；空肠弯曲菌多见于散发病例，常伴腹痛；沙门菌（非伤寒）感染多与摄入污染的禽蛋、肉类有关，可表现为发热、黏液血便。

3.寄生虫感染：隐孢子虫多见于免疫功能正常儿童，表现为自限性水样泻（病程7-10天），但免疫缺陷患儿可呈慢性腹泻；蓝氏贾第鞭毛虫感染以恶臭水样便、腹胀为特征，常因饮用污染水源或接触宠物传播。

（二）非感染性腹泻

1.饮食因素：喂养不当（如过早添加辅食、过量喂养）、食物过敏（牛奶蛋白、鸡蛋最常见）可导致肠黏膜损伤及渗透性腹泻；摄入高糖饮料（如果汁）或含山梨醇的食物可因渗透压增高引起水样泻。

2.乳糖不耐受：原发性多见于3岁以上儿童，因乳糖酶活性降低导致；继发性常见于急性腹泻后肠黏膜损伤（尤其轮状病毒感染），表现为进食乳制品后腹胀、腹泻，大便pH＜5.5。

3.炎症性肠病（IBD）：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，多见于学龄期及青春期儿童，以慢性或反复黏液脓血便为核心症状，常伴生长发育迟缓、贫血及肠外表现（如关节炎、口腔溃疡）。

4.其他：先天性肠畸形（如短肠综合征）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）及药物相关性腹泻（如抗生素相关性肠炎）亦需鉴别。

三、临床表现与病情评估

（一）典型症状

急性腹泻患儿大便次数较平日增加≥3次，性状为稀便（水分＞85%）、水样便或黏液脓血便。轻型腹泻以胃肠道症状为主（大便每日＜10次），无明显全身症状；重型腹泻常伴发热（体温＞38.5℃）、呕吐（每日≥5次）、精神萎靡，大便次数＞10次/日，可迅速进展为脱水及电解质紊乱。

（二）脱水评估

脱水是腹泻病最常见的并发症，需根据临床指标综合判断：

-轻度脱水：尿量略减少（＜平时3/4），皮肤弹性稍差，前囟、眼窝轻度凹陷，无烦躁或嗜睡，失水量占体重3%-5%（婴儿50ml/kg，幼儿30ml/kg）。

-中度脱水：尿量明显减少（＜平时1/2），皮肤弹性差（提起后恢复＞2秒），前囟、眼窝明显凹陷，精神烦躁或萎靡，失水量占体重5%-10%（婴儿50-100ml/kg，幼儿30-60ml/kg）。

-重度脱水：尿量极少或无尿，皮肤弹性极差（恢复＞3秒），前囟、眼窝深凹，伴四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，失水量＞体重10%（婴儿＞100ml/kg，幼儿＞60ml/kg）。

（三）电解质紊乱与酸碱失衡

腹泻时大量碱性肠液丢失可导致代谢性酸中毒（HCO??＜18mmol/L），表现为呼吸深快、口唇樱红；低血钾（血钾＜3.5mmol/L）多见于病程＞3天或呕吐严重者，表现为肌无力、腹胀、心音低钝；低血钠（血钠＜130mmol/L）可因低渗性脱水或抗利尿激素异常分泌引起，严重者出现脑水肿（抽搐、昏迷）。

四、诊断流程

（一）病史采集

重点询问：①病程（区分急性/迁延性/慢性）；②大便性状（水样便提示病毒或产毒性细菌，脓血便提示侵袭性细菌）；③伴随症状（发热、呕吐、腹痛部位及性质）；④喂养史（母乳/配