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髋关节发育不良的诊断与截骨术/置换术选择

前言

髋关节发育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH）是一种常见的儿童髋关节疾病，也可发生于成人。据2025年《中国髋关节发育不良诊疗指南》数据显示，我国新生儿髋关节发育不良筛查阳性率达0.2%，成人髋关节发育不良患病率约为1.5%。髋关节发育不良可导致髋关节疼痛、僵硬、活动受限，严重影响患者生活质量。早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。本文将系统阐述髋关节发育不良的临床表现、诊断流程、截骨术与置换术的选择、术后康复及并发症防治，为临床诊疗提供循证依据。

临床表现

儿童髋关节发育不良

新生儿期：新生儿髋关节发育不良常无明显临床表现，部分患儿可出现髋关节外展受限、髋关节弹响等症状。查体可发现髋关节外展角度减小（60°），双侧大腿皮纹不对称，双侧下肢长度不等。超声检查可发现髋关节髋臼指数增大、股骨头脱位等异常表现。

婴儿期：婴儿期髋关节发育不良可出现髋关节疼痛、哭闹、下肢活动减少等症状。查体可发现髋关节外展受限、髋关节弹响、双侧大腿皮纹不对称、双侧下肢长度不等。X线检查可发现髋关节髋臼指数增大、股骨头脱位等异常表现。

幼儿期：幼儿期髋关节发育不良可出现髋关节疼痛、跛行、下肢活动受限等症状。查体可发现髋关节外展受限、髋关节弹响、双侧大腿皮纹不对称、双侧下肢长度不等、髋关节畸形（如髋关节内翻、外翻畸形）等。X线检查可发现髋关节髋臼指数增大、股骨头脱位、髋关节畸形等异常表现。

成人髋关节发育不良

疼痛：疼痛是成人髋关节发育不良最主要的临床表现，初期为间断性隐痛，活动后加重，休息后缓解；随着病情进展，疼痛逐渐加重，可出现持续性疼痛、夜间痛，影响患者睡眠。疼痛部位主要位于髋关节前方、腹股沟区或臀部，可放射至膝关节内侧。患者在行走、上下楼梯、蹲起等负重活动时疼痛明显加重，休息后疼痛可部分缓解，但在寒冷、潮湿环境下疼痛可加重。

僵硬：髋关节僵硬也是成人髋关节发育不良常见的临床表现之一，主要表现为髋关节活动受限，尤其是在晨起或长时间休息后，髋关节僵硬感明显，活动后可逐渐缓解。僵硬持续时间一般较短，多在30分钟以内，但随着病情进展，僵硬持续时间可逐渐延长，严重影响患者日常生活和工作。

活动受限：随着病情进展，髋关节软骨逐渐磨损、破坏，髋关节周围肌肉、韧带等组织发生挛缩、粘连，导致髋关节活动受限。患者可出现行走困难、上下楼梯不便、无法下蹲等症状，髋关节活动度明显减小，尤其是髋关节屈曲、内收、外展等活动受限。部分患者可出现髋关节畸形，如髋关节内翻、外翻畸形等。

其他症状：部分患者可出现髋关节弹响、交锁等症状，这主要是由于髋关节软骨磨损、破坏，髋关节内出现游离体或滑膜增生等原因引起。此外，患者还可出现下肢肌肉萎缩、乏力等症状，这主要是由于髋关节疼痛、活动受限，导致下肢肌肉长期废用引起。

诊断流程

临床评估

病史采集：详细询问患者病史，包括儿童期髋关节发育不良筛查情况、髋关节疼痛出现时间、性质、加重或缓解因素，有无外伤史、手术史、家族遗传史，以及日常活动能力受限情况。了解患者是否存在其他关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，以排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎等其他关节疾病。

体格检查：进行髋关节体格检查，包括髋关节活动度、压痛部位、畸形程度、下肢长度等。评估髋关节周围肌肉力量，尤其是臀肌、股四头肌等肌肉力量。检查髋关节稳定性，判断是否存在髋关节脱位、半脱位等情况。常见体征包括：髋关节前方、腹股沟区或臀部压痛，髋关节活动度减小，尤其是髋关节屈曲、内收、外展等活动受限，部分患者可出现髋关节畸形。

影像学检查

超声检查：超声检查是新生儿和婴儿髋关节发育不良筛查的首选方法，可早期发现髋关节髋臼指数增大、股骨头脱位等异常表现。超声检查具有无辐射、操作简便等优点，可在新生儿出生后48小时内进行筛查。

X线检查：X线检查是儿童和成人髋关节发育不良诊断的重要手段，可显示髋关节髋臼指数增大、股骨头脱位、髋关节畸形等典型表现。对于儿童患者，X线检查可在出生后3个月进行，此时股骨头骨骺已骨化，可更清晰地显示髋关节病变情况。对于成人患者，X线检查可显示髋关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成、髋关节畸形等异常表现。

磁共振成像（MRI）检查：MRI检查可更清晰地显示髋关节软骨、滑膜、韧带等软组织病变情况，对于早期诊断、评估病情严重程度及指导治疗具有重要价值。MRI检查可发现软骨变薄、缺损，滑膜增生，关节积液等改变。对于X线检查结果不明确或怀疑存在髋关节软骨损伤、滑膜病变的患者，应进行MRI检查。

计算机断层扫描（CT）检查：CT检查可更清晰地显示髋关节骨结构病变情况，对于评估髋关节畸形程度、骨赘形成情况、髋臼骨量等具有重要价值。对于复杂髋关节畸形患者，可进行CT检查，为手术方案制定提供更详细的信息