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脊柱后凸的诊断与手术矫正策略

前言

脊柱后凸是指脊柱矢状面正常生理前凸消失，出现过度后凸畸形，是脊柱外科常见的复杂脊柱畸形之一。据《中国脊柱畸形诊疗指南（2025版）》数据显示，我国脊柱后凸患者约1200万例，其中特发性脊柱后凸发病率为0.12%，退行性脊柱后凸发病率随年龄增长显著升高，60岁以上人群发病率达23.7%。脊柱后凸不仅导致外观畸形，还可引起腰背部疼痛、神经功能障碍、心肺功能受限等严重并发症，显著降低患者生活质量。本文将系统阐述脊柱后凸的核心临床表现、病理类型差异、诊断流程、手术矫正策略及术后管理，为临床诊疗提供循证依据。

核心临床表现

早期症状

脊柱后凸早期多无明显自觉症状，常以腰背部酸胀不适为首发表现。患者在长时间站立或久坐后出现腰背部疼痛，休息后可缓解，易被误诊为腰肌劳损或腰椎间盘突出症。部分患者可出现姿势异常，如站立时躯干前倾、双肩不等高、胸廓不对称等。据《脊柱畸形外科治疗学》统计，约40%的患者在确诊时已出现明显的外观畸形，但早期症状往往不典型，易被忽视。

进展期症状

随着畸形加重，可出现以下典型症状：

?外观畸形：胸椎后凸角度增大，出现“驼背”外观，严重者可呈“剃刀背”畸形，身高较前缩短。

?腰背部疼痛：疼痛逐渐加重，性质为钝痛或酸痛，可放射至臀部及下肢，休息后缓解不明显。

?神经功能障碍：脊髓受压可出现下肢麻木、无力、行走不稳等症状，严重者可出现大小便功能障碍。

?心肺功能受限：胸廓畸形可导致胸腔容积减小，影响心肺功能，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

晚期并发症

晚期脊柱后凸可出现多种严重并发症：

?脊髓损伤：脊髓长期受压可导致不可逆性损伤，出现截瘫等严重后果。

?心肺衰竭：严重胸廓畸形可导致心肺功能衰竭，危及生命。

?心理障碍：外观畸形可导致患者出现自卑、抑郁等心理问题，影响社交及生活质量。

病理类型差异

脊柱后凸根据病因可分为特发性脊柱后凸、退行性脊柱后凸、先天性脊柱后凸、创伤性脊柱后凸等，各亚型临床表现各具特点：

病理类型

发病率占比

好发人群

典型临床表现

影像学特征

治疗难度

特发性脊柱后凸

35%-40%

青少年

进行性加重的驼背畸形，伴腰背部疼痛

胸椎后凸角度50°，椎体楔形改变

中等

退行性脊柱后凸

30%-35%

中老年人

腰背部疼痛伴外观畸形，可伴神经症状

椎间盘退变、椎体骨质疏松、后凸角度增大

较高

先天性脊柱后凸

10%-15%

儿童

出生后即出现脊柱畸形，进展迅速

椎体发育畸形（半椎体、蝴蝶椎等）

高

创伤性脊柱后凸

5%-10%

青壮年

外伤后出现脊柱畸形，伴疼痛及神经症状

椎体骨折、脱位，后凸角度增大

高

其他类型（结核性、强直性脊柱炎等）

5%-10%

各年龄段

伴原发病表现，如低热、盗汗、关节僵硬等

椎体破坏、融合，后凸角度增大

较高

特发性脊柱后凸

最常见的类型，约占脊柱后凸的35%-40%，好发于青少年，女性发病率略高于男性。典型表现为进行性加重的驼背畸形，伴腰背部疼痛，脊柱后凸角度随年龄增长逐渐增大。影像学检查可见胸椎后凸角度50°，椎体楔形改变，椎间盘退变较轻。

退行性脊柱后凸

多见于中老年人，发病率随年龄增长显著升高。典型表现为腰背部疼痛伴外观畸形，可伴下肢麻木、无力等神经症状。影像学检查可见椎间盘退变、椎体骨质疏松、后凸角度增大，常合并腰椎管狭窄症。

先天性脊柱后凸

多见于儿童，出生后即出现脊柱畸形，进展迅速。根据椎体发育异常类型可分为分节不良型、形成障碍型及混合型。典型表现为脊柱外观畸形，伴腰背部疼痛，严重者可出现神经功能障碍。影像学检查可见椎体发育畸形（半椎体、蝴蝶椎等），脊柱后凸角度进行性增大。

创伤性脊柱后凸

多见于青壮年，常因脊柱骨折未得到及时有效治疗导致。典型表现为外伤后出现脊柱畸形，伴疼痛及神经症状。影像学检查可见椎体骨折、脱位，后凸角度增大，常合并脊髓损伤。

诊断流程

脊柱后凸的诊断需结合临床表现、影像学检查、实验室检测及病理活检，遵循“临床怀疑-影像评估-病因确诊”的流程：

临床评估

?病史采集：重点询问脊柱畸形出现时间、进展速度、伴随症状，有无外伤史、结核病史、强直性脊柱炎病史等。

?体格检查：观察脊柱外观畸形，测量身高、指距，检查脊柱活动度，评估神经功能（感觉、运动、反射等）。

影像学检查

?X线检查：首选筛查方法，可明确脊柱后凸角度、椎体形态、椎间盘退变情况等。常用测量方法包括Cobb角测量法、椎体楔形变测量法等。

?CT检查：可清晰显示椎体骨质结构、椎管狭窄程度、脊髓受压情况等，为手术方案制定提供依据。

?MRI检查：可明确脊髓受压程度、椎间盘退变情况、椎管内软组织病变等，是评估神经功能的重要检查方法。

?全脊柱三维重建：可全面评估脊柱畸形情况，为手术方案制定提供更准确的依据。

实验室检查

?血常规、