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《骨肿瘤病理标本处理与报告指南(2025版)》

骨肿瘤病理诊断是骨肿瘤临床诊疗的核心环节，其准确性直接影响患者的治疗方案选择与预后评估。为规范骨肿瘤病理标本处理流程、提升病理报告质量，结合最新病理学技术进展、临床需求及国际共识，制定本指南。本指南适用于各级医疗机构病理科对骨原发肿瘤、骨转移瘤及瘤样病变标本的处理与报告，涵盖手术切除标本、穿刺活检标本、截肢标本及相关分子检测标本的全流程管理。

一、标本接收与登记规范

标本接收是病理检查的首要环节，需严格执行双人核对制度。接收人员需核查以下信息：（1）临床信息：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、送检科室、手术方式（如刮除、广泛切除、截肢等）、病变部位（需明确解剖定位，如股骨远端干骺端、骨盆髋臼区等）、术前治疗史（化疗、放疗、靶向治疗等）及影像学提示（如X线、CT、MRI显示的病变范围、骨皮质破坏情况）；（2）标本信息：标本类型（切除标本、穿刺标本、冰冻标本等）、数量、体积（长×宽×高）、固定状态（是否经固定液处理及固定液类型）；（3）申请单与标本标识一致性：确保患者信息、标本标识（如编号、标签）与申请单完全匹配，避免张冠李戴。

对未及时固定或固定液不符合要求的标本（如使用非中性福尔马林），需立即联系临床科室说明问题并记录；对标识不清、信息缺失的标本，应暂停接收并要求临床补充完善。接收后需在30分钟内完成电子系统登记，记录接收时间、标本状态（新鲜/固定）、固定液类型及体积（固定液体积应为标本体积的5-10倍），确保全程可追溯。

二、标本肉眼检查与取材规范

（一）肉眼检查基本要求

肉眼检查需在专用取材台进行，配备测量工具（游标卡尺）、摄影设备（高清数码相机或手机）及记录模板。检查者需穿戴防护装备（手套、口罩、护目镜），避免生物安全风险。肉眼描述应客观、详细，重点记录：（1）标本整体形态：如骨组织大小（长度、直径）、表面色泽（灰白、灰红、棕褐）、质地（质硬、软脆、砂砾感）；（2）肿瘤与正常组织的界限：清晰/模糊、浸润性生长范围；（3）关键解剖结构：如骨骺板、关节面是否受累，骨皮质是否完整（破坏范围、穿孔位置），周围软组织侵犯情况（脂肪、肌肉浸润深度）；（4）坏死与出血：坏死灶分布（中心性/偏心性）、范围（占肿瘤体积百分比）、出血程度（少量/大量）；（5）钙化与骨化：钙化灶形态（颗粒状、片状）、分布（弥漫/局灶），骨化区与肿瘤的关系（反应性骨壳/肿瘤性骨）。

对截肢标本，需额外记录截肢平面（如股骨中段）、断端软组织及骨组织的肉眼观察（是否有肿瘤残留），并标记“近断端”“远断端”“周围软组织切缘”等关键部位。

（二）取材原则与方法

取材的核心目标是精准反映肿瘤组织学特征及生物学行为，需遵循“重点区域优先、代表性与全面性结合”的原则。

1.手术切除标本：

-肿瘤主体：选取3-5块（每块大小1.5cm×1.5cm×0.3cm），涵盖肿瘤中心（常伴坏死）、边缘（与正常组织交界区）、不同质地区域（如软区与硬区）；

-关键切缘：对刮除标本，需取骨腔壁组织（若为植骨后标本，需区分移植骨与残留肿瘤）；对广泛切除标本，取周围软组织切缘（标记为“周围软组织切缘1-3”）及骨切缘（标记为“骨切缘”）；

-相关结构：如累及关节，需取关节面软骨及滑膜组织；如伴病理性骨折，取骨折断端组织（观察骨折线与肿瘤的关系）。

2.穿刺活检标本：

-穿刺标本多为碎组织或芯样组织（长度通常0.5-2.0cm），需全部取材；

-记录组织数量（如“4条碎组织，最大径0.3cm”）、色泽（灰白/灰红）及质地（硬/软）；

-若为CT引导下穿刺，需结合影像学定位标记取材方向（如“穿刺深度10cm处组织”）；

-避免过度挤压组织，取材后及时放入10%中性福尔马林固定（固定时间6-24小时）。

3.分子检测标本：

-需单独留取新鲜或冻存组织（如拟行DNA/RNA检测，需取50-100mg肿瘤组织，避免坏死区）；

-若为福尔马林固定石蜡包埋（FFPE）标本，需选择肿瘤细胞丰富区域（肿瘤细胞占比＞50%），并记录HE染色预评估结果；

-标记取材部位（如“肿瘤中心区，坏死少”），确保分子检测结果与组织学特征对应。

取材过程需同步拍摄清晰照片（至少2张：整体标本与取材区域特写），照片需包含标尺及标本标识，影像资料与病理报告关联存档。

三、标本固定与包埋规范

固定是保持组织形态的关键步骤，需使用10%中性福尔马林（pH7.0-7.4），避免酸性或过碱固定液导致的组织皱缩、抗原破坏。固定时间根据标本大小调整：穿刺标本6-12小时，小标本（＜3cm）12-24小时，大标本