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2025年卫生院开展医疗乱象专项整治工作总结

2025年，我院严格贯彻落实国家、省、市关于医疗乱象专项整治工作的决策部署，以“规范医疗行为、保障医疗安全、维护患者权益”为目标，聚焦群众反映强烈的突出问题，统筹推进自查自纠、专项检查、整改提升等关键环节，切实筑牢基层医疗服务底线。现将全年专项整治工作开展情况总结如下：

一、工作启动与机制建设

年初，我院成立由院长任组长、分管副院长任副组长、各科室负责人为成员的专项整治工作领导小组，下设综合协调、业务督导、投诉处理3个专项工作组，明确职责分工与时间节点。制定《XX卫生院2025年医疗乱象专项整治行动实施方案》，细化诊疗行为规范、收费管理、药械安全、执业资质监管等6大类23项具体任务，逐项明确责任科室和整改标准。建立“周调度、月通报、季考评”工作机制，通过院长办公会、科室联席会定期分析问题，累计召开专题会议12次，印发工作简报8期，确保整治任务落细落实。

同步强化制度保障，修订《医疗质量安全核心制度实施细则》《门诊及住院收费管理办法》《药械采购与使用规范》等内部管理制度15项，将整治要求嵌入日常管理流程。针对基层医疗特点，编制《常见诊疗行为负面清单》，涵盖过度检查、不合理用药、收费不规范等18类问题，通过岗前培训、科室早会等形式组织全员学习，累计开展专题培训22场次，覆盖医务人员、行政后勤人员300余人次，实现制度要求入脑入心。

二、重点领域整治措施与成效

（一）规范诊疗行为，严守医疗质量安全底线

以“合理检查、合理用药、合理治疗”为重点，全面开展诊疗行为专项整治。一是强化病历质量管控，建立“科内初查—质控科复查—院领导抽查”三级质控体系，每月随机抽取门诊病历100份、住院病历50份，重点核查诊断依据是否充分、用药指征是否明确、检查项目是否必要。全年累计检查病历2100份，发现问题病历123份，主要涉及抗生素使用疗程过长、部分辅助检查阳性率偏低等问题。针对问题制定整改清单，对责任医师进行一对一反馈，要求3个工作日内完成病历修正，对重复出现问题的5名医师进行全院通报并扣减绩效，推动病历合格率从年初的85%提升至12月的98%。

二是规范临床用药管理，成立药事管理与药物治疗学委员会，每季度分析全院用药数据，重点监控抗生素、肿瘤辅助用药、中药注射剂等10类高风险药品。通过信息化系统设置“超常预警”功能，对单品种月使用量同比增幅超过30%的药品自动锁定，经药事会评估无合理理由的暂停采购。全年累计预警药品23种次，暂停采购3种，抗生素使用强度从58.2DDDs下降至42.7DDDs，门诊患者抗菌药物使用率从28%降至19%，均达到国家控费目标。

三是严格手术分级管理，重新梳理手术权限目录，对12名外科医师的手术资质进行再审核，取消2名低年资医师三级手术权限。建立手术安全核查“双人双签”制度，要求主刀医师、麻醉医师、巡回护士在术前、术中、术后分别核对患者信息、手术部位、器械数量，全年开展手术安全核查327例次，未发生手术部位错误、器械遗留等严重医疗安全事件。

（二）整治收费乱象，维护患者合法权益

针对群众反映集中的收费问题，开展“收费透明化”专项行动。一是全面清理收费项目，对照《XX省医疗服务价格手册（2025版）》，对全院268项医疗服务项目进行逐笔核对，取消自立项目“中医体质辨识附加费”“病房物品清点费”等4项，合并重复收费项目“静脉采血”与“血常规检测”计费环节，累计清退多收费用1.2万元，涉及患者47人次。

二是强化收费流程监管，在收费窗口增设“价格查询终端”，患者可通过扫码实时查看项目价格及医保报销比例；推行“费用一日清单”制度，住院患者每日可通过手机小程序查看费用明细，全年累计推送清单1.6万份，患者收费疑问咨询量下降65%。建立“收费-诊疗-医保”数据比对机制，每月抽取50份出院病历，核对医嘱、检查单与收费记录一致性，发现多收、漏收问题17例，均及时整改并追究相关人员责任。

三是畅通投诉反馈渠道，在门诊大厅、病房区设置“收费问题意见箱”，开通院长热线（仅内部备案，未对外公布），指定专人每日收集投诉信息。全年受理收费相关投诉12件，均在3个工作日内调查处理并反馈，患者对处理结果满意度达100%。通过系列措施，全院门诊次均费用从320元降至285元，住院次均费用从5800元降至5200元，群众就医负担显著减轻。

（三）严打非法行医，净化医疗服务市场

联合辖区卫生监督所、市场监管所开展“蓝盾行动”，对卫生院周边2公里范围内的诊所、村卫生室、药店、美容机构等重点场所进行拉网式排查。全年累计检查各类机构56家次，重点核查《医疗机构执业许可证》、医务人员执业资格、诊疗范围合规性等内容。发现问题机构8家，其中未取得《医疗机构执业许可证》的“黑诊所”2家，超范围开展静脉输液的村卫生室3家