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2025年卫生院安全生产自查报告

为全面贯彻落实国家、省、市关于安全生产工作的决策部署，严格履行医疗机构安全生产主体责任，切实防范化解各类安全风险，我院于2025年3月1日至3月31日，按照“全覆盖、零容忍、严整改、重实效”的要求，组织开展了为期1个月的安全生产专项自查工作。本次自查由院长牵头，分管副院长统筹，安全管理科、后勤保障科、设备科、药剂科、各临床科室负责人及安全专干共同参与，通过现场检查、资料查阅、人员访谈等方式，对全院消防、电气、危险化学品、医疗设备、建筑结构、应急管理等重点领域进行了系统性排查。现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织与开展情况

为确保自查工作有序推进，我院成立了以院长为组长、分管安全副院长为副组长、各职能科室及临床科室负责人为成员的安全生产自查领导小组，制定了《2025年安全生产自查工作方案》，明确了“责任到人、任务到岗、措施到位”的工作原则。自查分为三个阶段：3月1日-3月5日为动员部署阶段，召开专题会议传达上级文件精神，细化自查清单；3月6日-3月25日为全面排查阶段，按照“科室自查+职能部门抽查+院领导督查”三级联动模式，对12个临床科室、5个医技科室、3个行政科室及后勤区域开展拉网式检查；3月26日-3月31日为整改落实阶段，针对排查问题建立台账，明确责任人和整改时限，实行销号管理。期间共召开工作推进会3次，下发检查记录表42份，覆盖全院98个重点点位，参与检查人员累计126人次。

二、安全生产基础管理情况

（一）责任体系建设。严格落实“党政同责、一岗双责”，院长与分管副院长、分管副院长与各科室负责人层层签订《安全生产责任书》，明确21项具体责任事项；修订《安全生产岗位职责清单》，将安全责任细化到23个岗位，确保“人人有责、人人知责”。安全管理科配备专职安全管理人员2名，各科室设置兼职安全专干1名，形成“院-科-岗位”三级安全管理网络。

（二）制度与培训。对照2024年新修订的《安全生产法》及《医疗机构消防安全管理九项规定》，梳理完善《消防安全管理制度》《危险化学品管理制度》《医疗设备安全操作规范》等28项制度，新增《中医馆艾灸用火安全规程》《地下室防汛应急预案》2项专项制度。2025年1-3月累计开展安全生产培训4次，覆盖医护、后勤、保洁等人员320人次，培训内容包括消防设施使用、电气安全规范、危化品应急处置等；组织考核2次，合格率98%，对2名考核未达标人员进行补训。

（三）隐患排查机制。建立“日常巡查+周检查+月排查”三级隐患排查制度：科室安全专干每日巡查，记录《科室安全巡查日志》；安全管理科每周联合后勤、设备科开展专项检查；院领导每月带队进行综合督查。本次自查中，通过三级排查机制共发现隐患47项，其中科室自查发现29项，职能部门抽查发现15项，院领导督查发现3项，确保隐患早发现、早处理。

三、重点领域安全排查情况

（一）消防安全。全院共有建筑3栋（门诊楼、住院楼、后勤楼），总建筑面积12800㎡，配备灭火器120具（其中8kg干粉灭火器80具、35kg推车式灭火器40具）、应急照明灯65盏、安全出口指示牌48块、烟感报警器112个、手动报警按钮23个，消防控制室1间（24小时双人值班）。检查中发现：1.门诊楼二楼西侧安全出口指示牌线路故障，灯光不亮；2.住院楼三楼楼梯间堆放输液架、杂物，占用疏散通道；3.后勤楼中药库房内1具灭火器压力值低于绿区（指针在红区）；4.消防控制室值班记录存在2次漏登情况；5.部分新入职护士（3人）不会使用灭火器。

（二）电气安全。全院电气线路分为医疗区、办公区、后勤区三个独立系统，其中医疗区（含ICU、手术室、影像科）为双回路供电，配备200kVA备用发电机1台。检查内容包括线路老化情况、配电箱设置、用电负荷、私拉乱接等：1.住院楼五楼部分线路（穿线管内）因使用年限超过10年（2015年敷设），绝缘层轻微破损；2.中医馆艾灸室因使用电加热艾灸设备（共6台，每台功率2000W），插座存在过载现象；3.后勤楼职工宿舍发现2处私拉电线给电动车充电；4.放射科CT室配电箱未设置绝缘垫，接地电阻检测值为4.2Ω（标准≤4Ω）；5.备用发电机自2024年12月以来未进行启动测试，电池电量不足。

（三）危险化学品管理。我院涉及的危化品主要包括医用酒精（75%）、过氧乙酸消毒液、甲醛（用于病理标本固定）、医用氧气（储存于液氧罐）及实验室试剂（如戊二醛、二甲苯）。存储区域为独立危化品库房（面积15㎡，配备防爆灯、通风装置、泄漏报警仪），实行“双人双锁”管理。检查发现：1.病理科甲醛溶液台账记录不完整，3月10日领用未登记数量；2.液氧罐区防护栏部分锈蚀（长度约1.2米），周边5米内存放空氧气瓶（6个）；3.实验室二甲苯试剂瓶标签模糊，无