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卧床病人防僵硬护理措施

一、基础护理：构建防僵硬的“防护网”

（一）体位管理：打破“静态”的枷锁

长期固定体位是导致肌肉僵硬、关节挛缩的首要原因。护理人员需根据病人病情、身体状况及卧床姿势，制定个性化体位转换方案，核心原则是“定时翻身、多向调整、动态平衡”。

翻身频率与方法：

一般病人每2小时翻身1次，若皮肤状态差或有压疮风险，需缩短至1小时。翻身时避免拖拽动作，应采用“轴线翻身法”：一人固定病人头部与颈部，另一人托住肩背部、臀部及下肢，同步将病人身体侧转，确保脊柱呈直线，防止关节扭曲。

侧卧位时，需在病人背部、腰部、膝关节及踝关节处放置软枕或海绵垫，使身体各部位均匀受力，避免局部肌肉长期受压。仰卧位时，可在腘窝处垫薄枕，保持膝关节微屈，减轻腰部肌肉紧张；在足跟处垫软枕，防止足下垂。

特殊体位调整：

对于偏瘫病人，健侧卧位时应使患侧上肢伸展、下肢屈曲，避免肩关节内收；患侧卧位时，需将患侧上肢外展、肘关节伸直，防止肩关节受压。

长期卧床的骨科病人（如骨折术后），需严格遵循医嘱调整体位，例如髋关节置换术后病人，应保持患肢外展中立位，避免内收、内旋动作，防止关节脱位。

（二）皮肤与肢体清洁：保持“动态”的基础

皮肤清洁不仅关乎卫生，更能刺激血液循环，预防肌肉僵硬。护理人员需每日为病人进行温水擦浴，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等皮肤褶皱处，保持皮肤干燥。擦浴时可适当按摩皮肤，促进局部血液循环。

肢体清洁时，需注意关节部位的清洁与活动。例如清洁手部时，可轻轻活动病人的手指关节、腕关节；清洁足部时，活动踝关节、脚趾关节，每次活动1-2分钟，每日2-3次。

（三）营养支持：为“活动”提供能量

营养不良会导致肌肉萎缩、肌力下降，加重僵硬风险。护理人员需根据病人病情制定合理的饮食计划，保证蛋白质、维生素、矿物质的摄入。

蛋白质：每日摄入量应达到1.2-1.5g/kg体重，可选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等优质蛋白。

维生素与矿物质：多摄入富含维生素C（如新鲜蔬菜、水果）、维生素D（如蛋黄、鱼肝油）、钙（如牛奶、豆制品）的食物，促进骨骼健康与肌肉修复。

水分补充：每日饮水量应保持在1500-2000ml，防止血液黏稠，促进新陈代谢。

（四）心理护理：激发“主动”的动力

长期卧床易导致病人出现焦虑、抑郁等负面情绪，影响其主动配合护理的积极性。护理人员需与病人建立良好的沟通，耐心倾听其需求，鼓励病人表达内心感受。

鼓励主动参与：告知病人防僵硬护理的重要性，鼓励其在能力范围内主动进行肢体活动，例如自主翻身、抬手、抬腿等。

营造积极氛围：可通过播放音乐、阅读书籍、与家属视频通话等方式，缓解病人的孤独感，增强其康复信心。

二、关节活动：防僵硬的核心手段

（一）被动关节活动：为“僵硬”松绑

被动关节活动是预防关节挛缩、肌肉僵硬的关键措施，适用于无法主动活动的病人。护理人员需按照“从近端到远端、从大关节到小关节”的顺序，每日为病人进行2-3次被动活动，每次每个关节活动5-10次。

上肢关节活动：

肩关节：进行前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等动作，每个动作幅度以病人能耐受为宜，避免过度用力。

肘关节：进行屈曲、伸展动作，屈曲时使前臂贴近上臂，伸展时保持肘关节伸直。

腕关节：进行掌屈、背伸、桡偏、尺偏等动作，同时活动手指关节，包括屈曲、伸展、内收、外展。

下肢关节活动：

髋关节：进行屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋等动作，例如屈曲时使膝关节贴近腹部，伸展时保持下肢伸直。

膝关节：进行屈曲、伸展动作，屈曲时使足跟贴近臀部，伸展时保持膝关节伸直。

踝关节：进行背伸、跖屈、内翻、外翻等动作，同时活动脚趾关节，防止足下垂。

（二）主动-辅助关节活动：从“被动”到“主动”的过渡

当病人病情稳定、肌力有所恢复时，可进行主动-辅助关节活动。护理人员需在病人主动活动的基础上，给予适当的辅助力量，帮助其完成关节活动。

训练方法：

例如病人主动抬手时，护理人员可在其手臂下方给予支撑，帮助其完成肩关节前屈动作；病人主动抬腿时，护理人员可托住其膝关节，帮助其完成髋关节屈曲动作。

训练时需注意观察病人的反应，避免过度用力导致肌肉疲劳或疼痛。每次训练时间为15-20分钟，每日2-3次。

（三）主动关节活动：实现“自主”的目标

当病人肌力恢复至3级以上时，可进行主动关节活动。护理人员需指导病人进行自主关节活动，例如：

上肢主动活动：

手指抓握训练：让病人用手指抓握毛巾、橡胶球等物品，每次抓握10-15次，每日2-3次。

腕关节活动：让病人自主进行腕关节背伸、掌屈动作，每次活动10-15次，每日2-3次。

肩关节活动：让病人自主进行肩关节前屈、后伸、外展动作，每次活动10-15次，每日2-3次。

下肢主动活动：

踝关节活动：让病人自主进行踝关节背伸、跖屈动作，每次活动10-15次，每日2-