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人工关节置换术后并发症（感染、松动、脱位）的防治

前言

人工关节置换术是治疗终末期关节疾病的有效手段，可显著缓解关节疼痛、改善关节功能、提高患者生活质量。据国际关节置换登记中心（IHRR）2025年数据显示，全球每年人工关节置换术量已达350万例，我国年手术量突破80万例，且以每年15%的速度增长。然而，人工关节置换术后可能会出现多种并发症，如感染、假体松动、假体脱位等，这些并发症不仅会影响手术效果，还可能导致手术失败，甚至危及患者生命。因此，加强人工关节置换术后并发症的防治具有重要意义。本文将系统阐述人工关节置换术后感染、假体松动、假体脱位的发生原因、临床表现、诊断方法及防治策略，为临床诊疗提供循证依据。

人工关节置换术后感染

发生原因

手术因素：手术过程中无菌操作不严格、手术时间过长、手术创伤过大、止血不彻底等，均可导致细菌污染，增加感染风险。此外，手术器械、植入物消毒不彻底，也可导致感染发生。

患者因素：患者年龄较大、合并糖尿病、免疫功能低下、营养不良、肥胖等，均可导致患者免疫力下降，增加感染风险。此外，患者术前存在感染病灶（如呼吸道感染、泌尿系统感染等），也可导致感染扩散，增加术后感染风险。

术后因素：术后伤口护理不当、引流管留置时间过长、患者过早活动等，均可导致细菌污染，增加感染风险。此外，术后使用抗生素不规范，如抗生素使用时间不足、抗生素选择不当等，也可导致感染发生。

临床表现

全身症状：术后感染患者常出现全身症状，如高热、寒战、乏力、食欲不振等。体温可高达39℃以上，寒战可持续数分钟至数十分钟。全身症状的严重程度与感染的严重程度密切相关，感染越严重，全身症状越明显。

局部症状：术后感染患者常出现手术部位局部症状，如伤口红肿、疼痛、渗液、发热等。伤口渗液可为脓性、血性或浆液性，严重时可出现伤口破溃、流脓。手术部位疼痛剧烈，呈持续性，活动时疼痛加重，休息后疼痛可部分缓解。

诊断方法

实验室检查：血常规检查可显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，红细胞沉降率（ESR）加快，C反应蛋白（CRP）升高。这些指标可反映患者感染的严重程度，有助于诊断术后感染。此外，血培养、伤口分泌物培养等检查可明确病原菌，为临床治疗提供依据。

影像学检查：X线检查可显示假体周围骨溶解、假体松动、关节间隙狭窄等异常表现。磁共振成像（MRI）检查可显示假体周围软组织炎症、脓肿形成等异常表现。计算机断层扫描（CT）检查可显示假体周围骨溶解、假体松动、脓肿形成等异常表现。

关节液检查：关节液检查是诊断术后感染的重要方法之一。在无菌操作下，抽取关节液进行检查，可发现关节液浑浊、脓性，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，涂片或培养可发现细菌。关节液检查还可进行细菌药敏试验，为临床治疗提供依据。

防治策略

预防措施

术前准备：术前应严格评估患者病情，积极治疗合并疾病，如控制血糖、提高免疫力、改善营养状况等。术前应彻底清除感染病灶，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。术前应预防性使用抗生素，一般在手术前30分钟至1小时内静脉滴注抗生素，可有效降低术后感染风险。

手术操作：手术过程中应严格遵守无菌操作原则，减少手术创伤和出血，缩短手术时间。手术器械、植入物应严格消毒，确保无菌。手术过程中应注意止血，避免形成血肿。

术后护理：术后应加强伤口护理，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。术后应合理使用抗生素，根据细菌药敏试验结果选择敏感抗生素，足量、足疗程使用抗生素。术后应早期进行功能锻炼，促进血液循环，减少血栓形成，但应避免过早活动导致伤口裂开。

治疗方法

抗生素治疗：一旦发生术后感染，应及时进行细菌培养和药敏试验，根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗。抗生素治疗应足量、足疗程使用，一般治疗时间为6-8周。对于早期感染、假体稳定的患者，可采用抗生素治疗结合关节腔冲洗引流的方法进行治疗。

手术治疗：对于晚期感染、假体松动的患者，应取出假体，进行关节清创和抗生素骨水泥间隔物植入，待感染控制后再进行假体翻修手术。对于感染严重、无法控制的患者，可考虑进行关节融合术或截肢手术。

人工关节置换术后假体松动

发生原因

生物因素：假体周围感染、骨溶解、假体磨损颗粒等，均可导致假体周围骨组织破坏，引起假体松动。此外，患者自身免疫反应、骨质疏松等，也可导致假体周围骨组织破坏，引起假体松动。

机械因素：假体安装位置不当、假体与骨组织匹配不良、假体磨损、假体负重过大等，均可导致假体周围骨组织应力分布不均，引起假体松动。此外，术后过早活动、过度负重等，也可导致假体周围骨组织应力分布不均，引起假体松动。

患者因素：患者年龄较大、合并糖尿病、骨质疏松、营养不良等，均可导致患者骨质量下降，增加假体松动风险。此外，患者术后康复训练不规范，如过早活动、过度负重等，也可导致假体周围骨组织应力分布不均，引起