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《猴痘诊疗指南(2025版)》解读

猴痘是由猴痘病毒引起的人兽共患病，属于正痘病毒属，其致病机制、临床表现及防控策略随病毒变异、流行病学特征演变和医学技术进步持续更新。2025年版《猴痘诊疗指南》（以下简称“新版指南”）在总结2022-2024年全球多国家猴痘疫情防控经验、病毒基因测序数据及临床研究成果基础上，对病原学、流行病学、临床表现、诊断标准、治疗方案及预防控制措施进行了系统性修订，重点强化了“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”的防控理念，优化了特殊人群管理策略，为临床实践提供了更精准的指导依据。

一、病原学认知的深化与更新

猴痘病毒（Monkeypoxvirus,MPXV）属痘病毒科正痘病毒属，与天花病毒、牛痘病毒等为同属成员。新版指南明确，当前流行的猴痘病毒主要为西非分支（CladeII），其致病性较刚果盆地分支（CladeI）显著降低，但传播能力更强。基于2023-2024年全球分离株全基因组测序分析，病毒存在多个高频突变位点，其中A42R基因（编码病毒进入宿主细胞相关蛋白）和B21R基因（编码病毒膜蛋白）的变异可能与人际传播效率提升相关，但未发现导致致病性显著增强的关键突变。

病毒稳定性方面，猴痘病毒对热敏感，56℃30分钟或60℃10分钟可灭活；对常用消毒剂（如含氯消毒剂、75%乙醇、过氧乙酸）敏感，但在干燥痂皮中可存活数月。需注意的是，新版指南特别强调，病毒可通过皮肤破损处、黏膜（眼、鼻、口）或呼吸道吸入进入人体，其感染剂量可能低于既往认知，提示在接触病例污染物或密切接触时需加强防护。

二、流行病学特征的动态调整

结合2022年以来全球超过8万例病例的流行病学调查数据，新版指南对传播途径、高危人群及流行特征进行了以下修订：

1.传播途径的细化

人际传播是当前疫情的主要传播方式，具体包括：

-直接接触传播：占比约70%，主要为接触感染者皮肤、黏膜疱疹液或呼吸道分泌物；

-间接接触传播：占比约20%，通过接触被疱疹液污染的衣物、床品、医疗器械等物品传播；

-呼吸道传播：修订为“可能通过长时间、近距离（＜2米）接触产生的飞沫核传播”，此前指南仅提及“飞沫传播”，此次更新基于2023年美国一项家庭聚集性病例研究（7例家庭成员中4例无直接皮肤接触但出现感染，病毒载量检测显示环境样本中存在可复制病毒）；

-性传播：明确为“重要传播途径”，占比约15%-20%（2024年欧洲多中心研究数据），可能与性行为中黏膜暴露面积大、接触时间长相关，且生殖器、肛门等部位皮疹易被忽视，导致隐性传播风险增加。

2.高危人群的扩展

除既往定义的密切接触者（如医护人员、家庭成员）外，新增以下人群：

-HIV感染者（尤其是CD4+T细胞计数＜200个/μL者）：感染后重症风险是普通人群的5-8倍（2024年非洲队列研究）；

-儿童（＜12岁）：因皮肤屏障功能不完善、自我防护意识薄弱，感染后皮疹范围更广，继发细菌感染率高达30%；

-孕妇：妊娠中晚期感染可能导致流产、早产或胎儿宫内感染（已有3例新生儿猴痘病例报告，均为母亲妊娠28周后感染）；

-男男性行为者（MSM）：在2022-2024年疫情中占比约65%-75%，可能与性行为模式及黏膜暴露频率相关。

3.流行特征的新趋势

新版指南指出，当前疫情呈现“散发为主、局部聚集”的特点，全球报告病例中约85%为散发，15%为家庭或社交场所聚集性疫情（如婚礼、派对）。潜伏期由既往的5-21天修订为3-21天（基于2023年英国200例病例统计，最短潜伏期3天，与病毒载量高的暴露源接触相关），更强调早期监测的重要性。

三、临床表现的精准分型与重症预警

新版指南结合临床观察数据，将猴痘临床表现分为典型、非典型及重症三型，并新增“无症状感染”的定义（病毒核酸阳性但无任何临床症状，占比约2%-5%），强调其作为潜在传染源的风险。

1.典型病例病程分期

-前驱期（1-3天）：发热（体温＞38.5℃）、头痛、肌痛、乏力，部分患者出现淋巴结肿大（颈部、腋窝或腹股沟淋巴结直径＞1cm）。与旧版指南不同，新版明确“淋巴结肿大”为猴痘与水痘、带状疱疹等疾病的关键鉴别点（水痘通常无淋巴结肿大）。

-出疹期（病程第1-2天开始）：皮疹依次经历斑疹→丘疹→疱疹→脓疱→结痂5个阶段，全程约2-4周。皮疹分布以离心性为主（面部、四肢多见），但性传播病例中生殖器、肛门、口腔黏膜皮疹比例显著升高（约40%），且疱疹更易破溃形成溃疡，疼痛明显（VAS评分＞7分）。

2.非典型病例识别

新版指南重点关注以下两类非典型表现，以降低漏诊率：

-轻型病例（约占30%）：无发热或仅低热（＜38.5℃），皮