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脑梗死跌倒坠床护理措施

一、脑梗死患者跌倒坠床的风险因素分析

脑梗死患者因中枢神经系统损伤导致躯体功能、感知觉及认知能力下降，是跌倒坠床的高危人群。其风险因素可分为内在因素（患者自身病理生理状态）和外在因素（环境与医疗照护）两大类，具体如下：

（一）内在因素

躯体功能障碍

脑梗死常累及运动中枢或传导通路，导致偏瘫、平衡障碍、步态异常等核心问题。例如，基底节区梗死可引起肢体肌张力增高（如上肢屈曲、下肢伸直的“划圈步态”），患者行走时重心偏移，易因步伐不稳绊倒；小脑或脑干梗死则直接破坏平衡调节中枢，导致站立时摇晃、行走时共济失调，即使在平地也可能因重心控制不佳跌倒。此外，部分患者存在肌力下降（如患侧肢体肌力≤3级），无法支撑身体重量，转移或起身时易失去平衡。

感知觉与认知障碍

视觉障碍：枕叶梗死可导致视野缺损（如同向性偏盲），患者对侧方障碍物（如床栏、桌椅）无感知；脑干梗死累及动眼神经、滑车神经时，可出现复视、眼球运动障碍，导致空间判断错误。

感觉障碍：丘脑或内囊后肢梗死常引起偏身感觉减退/消失，患者无法感知患侧肢体的位置（如脚是否踩稳地面），也难以察觉地面的湿滑或凹凸。

认知障碍：额叶或颞叶梗死可导致注意力不集中、判断力下降（如高估自身活动能力）、记忆力减退（忘记医护人员的安全叮嘱），甚至出现谵妄（如躁动时试图自行拔管、下床），大幅增加坠床风险。

并发症与共病影响

直立性低血压：脑梗死患者常因自主神经功能紊乱（如脑干交感神经中枢受损）或长期卧床导致血管调节能力下降，起身时血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），引发头晕、黑矇，进而跌倒。

吞咽障碍与营养不良：约50%的脑梗死患者存在吞咽困难，易导致脱水、低血钾、贫血等问题，加重乏力、头晕症状；营养不良还会降低肌肉力量，进一步削弱平衡能力。

其他共病：合并高血压、糖尿病的患者，若血压/血糖控制不佳（如低血糖引发心慌、手抖），或因服用降糖药、降压药导致体位性低血压，均会增加跌倒风险。

药物因素

脑梗死治疗中使用的部分药物可能间接诱发跌倒：

镇静催眠药（如地西泮、唑吡坦）：抑制中枢神经，导致嗜睡、反应迟钝、平衡能力下降；

抗癫痫药（如卡马西平）：可能引起头晕、共济失调；

降压药/利尿剂：如硝苯地平、呋塞米，易导致低血压或电解质紊乱（低钾、低钠），引发乏力、头晕；

抗血小板药（如阿司匹林）本身不直接导致跌倒，但跌倒后可能加重出血风险。

（二）外在因素

环境因素

物理环境：病房地面湿滑（如拖地后未及时干燥）、障碍物过多（如床旁堆积医疗设备、线缆杂乱）、照明不足（如夜间起床时无夜灯）、床栏未拉起或高度不足等，均为常见诱因。

设施不适配：床、椅高度与患者身高不匹配（如床过高导致起身困难）、卫生间未安装扶手或防滑垫、呼叫铃位置偏远（患者无法及时求助）等，也会增加风险。

医疗照护因素

评估不足：未及时对新入院患者进行跌倒风险评估（如使用Morse跌倒评估量表），或未根据病情变化（如术后、康复训练中）动态调整评估结果，导致高风险患者未得到重点关注。

照护不到位：护士人力不足时，无法及时回应患者的求助需求（如患者想如厕时无人协助）；康复训练时未做好防护（如患者站立练习时无专人守护）；对躁动患者未采取适当约束（如使用床栏、约束带）或约束不当（如约束过松导致患者挣脱）。

健康教育缺失：未向患者及家属充分告知跌倒风险与预防方法（如起身时“三部曲”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），导致患者及家属安全意识薄弱。

二、脑梗死患者跌倒坠床的预防措施

预防需以**“风险分层、个性化干预”**为核心，结合患者的病情严重程度、功能状态及环境特点，从评估、环境改造、照护管理、康复训练等多维度入手。

（一）精准化风险评估

评估工具选择

临床常用Morse跌倒评估量表（适用于住院患者），从“跌倒史、超过一个医学诊断、使用助行器、静脉输液、步态异常、认知状态”6个维度评分，总分≥45分为“高风险”，需采取一级预防措施；25-44分为“中风险”，采取二级预防；＜25分为“低风险”，采取三级预防。此外，还可结合Berg平衡量表评估患者的平衡能力，Barthel指数评估日常生活活动能力（ADL），全面判断风险等级。

评估时机

新入院患者2小时内完成首次评估；

病情变化时（如发生癫痫、意识障碍加重）、术后、康复训练前后即时评估；

高风险患者每日评估，中风险患者每周评估2次，低风险患者每周评估1次。

（二）环境安全优化

病房环境改造

地面管理：保持地面干燥，拖地后放置“小心地滑”警示牌；清除床旁、走廊的障碍物（如多余的椅子、线缆），确保通道宽度≥80cm；使用防滑地板或在卫生间、浴室铺设防滑垫。

照明与设施：病房内安装足够亮度的顶灯，床头、走廊、卫生间配备夜灯（光线柔和，避免刺眼）；床栏高度≥50cm，且确保