营养风险患者营养治疗规程.docxVIP

文件名称

文件类别：制度

文件编号：

YY-AZ-0004-001

营养风险患者营养治疗规程

责任部门：营养科

首发日期：2014-10-28

附件：3个共4页

新订日期：2014-10-28

版本：第1版，9页

1．标准（Standard）：StandardCOP.5

存在营养风险的患者应接受营养治疗。

2．目的（Purposes）：IntentofCOP.5

2.1进行初步评估，对患者进行筛查，以确定可能存在营养风险的患者。

2.2存在营养风险的患者请营养师会诊，接受进一步评估，制定并执行营养治疗计划。

2.3监测患者的治疗进度，并记入病历。

2.4医师、护士、营养服务人员应共同参与计划制定和提供营养治疗，如果合适，也可让患者家属参与。

3.范围（Scope）：

3.1适用范围：全院住院病人。

3.2流程范围：从住院病人营养风险筛查开始，经由营养访视、营养评估与诊断，进行营养治疗，并且进行营养治疗效果评价。

4.制度（Institution）：

4.1营养评估和治疗：营养师对以下人群要进行营养评估和营养治疗，及时完成营养访视记录，共同照护人员签字后保存于病历中。

4.1.1重症医学科的病人；

4.1.2营养风险筛查成人≥3分，儿童≥4分的病人；

4.1.3营养复评≥4分的病人；

4.1.4有营养照护需求，由医护人员打电话请会诊的病人。

4.2营养追踪访视：营养师对以下人群要进行追踪访视，评价前期营养干预的效果，给予治疗建议，及时完成营养追踪访视记录，保存于病历中。

4.2.1接受营养师开具肠外、肠内营养治疗的病人；

4.2.2存在重度营养不良的病人；

4.2.3营养风险筛查成人≥3分、儿童≥4分，且复评≥4分的病人；

4.2.4接受饮食治疗的病人。

4.3对于初筛存在营养风险，营养师评估为轻/中度营养不良，且复评＜4分的病人，由责任医师、护士进行营养治疗效果监测和评价，期间及时给予营养和饮食指导；若病人有进一步的营养需求，可以打电话请营养科会诊。

4.4由于新生儿科的营养治疗具有特殊性，营养科与新生儿科主任、护士长沟通之后决定：责任医生对营养风险筛查≥3分的患儿，自行营养干预，动态监测营养治疗效果，并在病历中做好记录。

5.权责（Responsibility）：

5.1管理权责

本规程由营养科负责，医疗部、护理部协助：

·规程的撰写文件化。

·及时更新规程。

·确保说做写的一致性。

5.2相关人员职责：

单位名称

职称/职务

权责

营养科、医疗部、护理部

主任

合作制订营养风险患者营养治疗规程

营养科

工作人员

1.为患者提供不同的食物选择或营养品清单

2.为存在营养风险的患者和有营养需求的患者提供饮食指导和营养治疗；

3.制定统一规范的质量控制标准，并督导落实。

临床各科室

医生

1.营养评估、为患者开具食物或其他营养医嘱；

2.根据患者的评估需求和诊疗计划，为患者及家属提供饮食宣教；

3.监测患者对营养治疗的反应。

临床各科室

护士

1.营养评估；

2.根据患者的评估需求和诊疗计划，为患者及家属提供饮食宣教。

3.监测患者对营养治疗的反应。

6.参考文献（References）：

6.1《国际医院管理标准（JCI）第五版》,2014年

6.2卫生部《三级综合医院等级评审标准》,2011年

7.政策

7.1（ME1）被评估为存在营养风险的患者接受营养治疗。

7.1.1根据8.1住院病人营养风险筛查及营养治疗流程，进行营养风险筛查及为存在营养风险的患者提供营养治疗。

7.2（ME2）采用合作的方式计划和提供营养服务，并监测营养治疗。

7.2.1营养师在制订和实施营养治疗计划时，要与责任医生、责任护士、患者及家属进行沟通，采用合作的方式制定计划和提供营养服务。

7.2.2营养师将监测及再评估的结果记入病历，一周记录1～2次。

7.3（ME3）监测患者对营养治疗的反应并记入病历。

7.3.1营养师、医师、护士均参与监测患者对营养治疗的反应，包括治疗效果及过敏等不良反应，并记入病历。

8.流程图（FlowchartofProcedure）：

8.1住院营养风险患者营养治疗流程图营养监测、追踪评价及处理结案实时将追踪访视内容记在病程中完成营养评估、营养诊断、问题原因分析介入营养、饮食处置或饮食指导与主管医生和护士协作制定营养治疗计划实时将营养访视内容记录在电子病历中营养初评成人

营养监测、追踪评价及处理

结案

实时将追踪访视内容记在病程中

完成营养评估、营养诊断、问题原因分析

介入营养、饮食处置或饮食指导

与主管医生和护士协作制定营养治疗计划

实时将营养访视内容记录在电子病历中

营养初评成人≥3分患者、儿童≥4分患者、营养复评≥4分患者、重症医学科患者、特需会诊患者