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颈椎间盘突出症的诊断与微创治疗（椎间孔镜）

前言

颈椎间盘突出症（CervicalDiscHerniation）是指颈椎间盘退变、突出，压迫神经根或脊髓，并出现相应的临床症状者。据《中国颈椎病诊治与康复指南（2025版）》数据，颈椎间盘突出症约占颈椎病的20%-30%，好发于C5-C6、C6-C7节段，30-50岁为高发年龄段，男女比例约2:1。

颈椎间盘突出症的病理机制主要包括颈椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出等，导致神经根或脊髓受压、炎症反应和神经功能障碍。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，其中椎间孔镜技术是一种微创手术方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。本文将系统阐述颈椎间盘突出症的诊断流程、椎间孔镜手术指征、手术方法及预后评估，为临床诊疗提供循证依据。

核心临床表现

典型症状

1.神经根型症状

-根性疼痛：沿受累神经根分布区域放射，如C5神经根受累表现为肩部、上臂外侧疼痛；C6神经根受累表现为前臂桡侧、拇指、食指疼痛；C7神经根受累表现为前臂背侧、中指疼痛；C8神经根受累表现为前臂尺侧、无名指、小指疼痛。

-感觉障碍：受累神经根分布区域感觉减退、麻木或过敏，如C6神经根受累可出现拇指、食指感觉减退。

-运动障碍：受累神经根支配肌肉力量减弱，如C5神经根受累可出现三角肌、肱二头肌肌力减弱；C6神经根受累可出现肱桡肌、腕伸肌肌力减弱；C7神经根受累可出现肱三头肌、指伸肌肌力减弱。

-反射改变：受累神经根反射减弱或消失，如C5神经根受累可出现肱二头肌反射减弱；C6神经根受累可出现肱桡肌反射减弱；C7神经根受累可出现肱三头肌反射减弱。

2.脊髓型症状

-四肢感觉障碍：早期表现为双侧或单侧下肢麻木、沉重感，逐渐发展为上肢麻木、疼痛，双手精细动作障碍，如持物不稳、写字困难。

-四肢运动障碍：下肢肌张力增高、肌力减弱，出现行走不稳、踩棉花感；上肢肌张力增高、肌力减弱，出现持物不稳、精细动作障碍。

-反射改变：四肢腱反射亢进，出现髌阵挛、踝阵挛，病理反射阳性（如Hoffmann征、Babinski征阳性）。

-二便功能障碍：晚期可出现尿频、尿急、尿失禁或尿潴留，便秘或大便失禁。

特殊体征

1.神经根型体征

-压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患肢放射。

-臂丛牵拉试验阳性：患者端坐，检查者一手扶患者头颈部，另一手握患肢腕部，向相反方向牵拉，出现患肢放射痛、麻木。

2.脊髓型体征

-Hoffmann征阳性：检查者左手托住患者腕部，右手示指和中指夹住患者中指，拇指快速弹拨患者中指指甲，出现拇指和其他手指屈曲。

-Babinski征阳性：用钝头竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧，出现拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。

诊断流程

临床评估

1.病史采集

-重点询问症状发作时间、诱因、加重/缓解因素，有无外伤史、职业暴露史（如长期伏案工作、低头玩手机）。

-特殊人群关注：长期低头工作者、中老年人、颈椎外伤患者发病率较高。

2.体格检查

-视诊：观察颈椎生理曲度、有无侧弯、后凸畸形，颈部肌肉有无痉挛、萎缩。

-触诊：颈椎棘突、横突、关节突关节压痛，颈部肌肉紧张、压痛。

-活动度评估：颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转活动范围，记录疼痛诱发动作。

-神经系统检查：感觉、运动、反射检查，评估四肢肌力、肌张力、感觉功能、反射情况。

影像学检查

1.X线检查

-标准体位：颈椎正侧位片、过伸过屈位片、斜位片。

-关键征象：颈椎生理曲度变直或反弓、椎间隙狭窄、椎体骨质增生、钩椎关节增生、椎间孔狭窄。

-动态评估：过伸过屈位片可显示颈椎不稳情况。

2.CT检查

-优势：清晰显示颈椎骨质结构，如椎体骨质增生、钩椎关节增生、椎间孔狭窄、韧带钙化等。

-适用场景：评估颈椎骨性狭窄程度，为手术治疗提供依据。

3.MRI检查

-软组织分辨率高：可清晰显示颈椎间盘退变、突出，脊髓受压、变性，神经根受压，韧带肥厚钙化等。

-特殊序列：T2WI序列对脊髓变性、水肿诊断准确率达95%以上。

-适用场景：评估脊髓、神经根受压情况，为手术治疗提供依据。

诊断标准

根据《中国颈椎病诊治与康复指南（2025版）》，颈椎间盘突出症的诊断需满足以下条件：1.具有颈椎间盘突出症的典型临床表现。2.影像学检查显示颈椎间盘突出，压迫神经根或脊髓。3.排除其他引起类似症状的疾病，如颈椎结核、颈椎肿瘤、胸廓出口综合征、腕管综合征等。

椎间孔镜手术指征

绝对手术指征

保守治疗3个月以上无效的患者。

出现进行性肌肉萎缩、肌力下降的患者。

影像学检查显示颈椎间盘突出严重，压迫神经根或脊髓的患者。

出现严重