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颈椎病的分型（神经根型、脊髓型等）与诊断

前言

颈椎病（CervicalSpondylosis）是指颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受累，并出现相应的临床症状者。据《中国颈椎病诊治与康复指南（2025版）》数据，我国颈椎病患病率已达17.3%，50岁以上人群患病率高达50%，且呈年轻化趋势，30-40岁人群患病率已达13.7%。

颈椎病的病理机制复杂，主要包括颈椎间盘退变、椎间关节退变、韧带肥厚钙化等。根据受累组织及临床表现的不同，颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和混合型五种类型。本文将系统阐述各型颈椎病的核心临床表现、诊断流程、鉴别诊断及影像学特征，为临床诊疗提供循证依据。

颈椎病的分型与核心临床表现

神经根型颈椎病（CervicalRadiculopathy）

1.发病率：最常见的类型，约占颈椎病的60%-70%，好发于C5-C6、C6-C7节段。

2.典型症状

-根性疼痛：沿受累神经根分布区域放射，如C5神经根受累表现为肩部、上臂外侧疼痛；C6神经根受累表现为前臂桡侧、拇指、食指疼痛；C7神经根受累表现为前臂背侧、中指疼痛；C8神经根受累表现为前臂尺侧、无名指、小指疼痛。

-感觉障碍：受累神经根分布区域感觉减退、麻木或过敏，如C6神经根受累可出现拇指、食指感觉减退。

-运动障碍：受累神经根支配肌肉力量减弱，如C5神经根受累可出现三角肌、肱二头肌肌力减弱；C6神经根受累可出现肱桡肌、腕伸肌肌力减弱；C7神经根受累可出现肱三头肌、指伸肌肌力减弱。

-反射改变：受累神经根反射减弱或消失，如C5神经根受累可出现肱二头肌反射减弱；C6神经根受累可出现肱桡肌反射减弱；C7神经根受累可出现肱三头肌反射减弱。

3.特殊体征

-压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患肢放射。

-臂丛牵拉试验阳性：患者端坐，检查者一手扶患者头颈部，另一手握患肢腕部，向相反方向牵拉，出现患肢放射痛、麻木。

脊髓型颈椎病（CervicalMyelopathy）

1.发病率：约占颈椎病的10%-15%，是最严重的类型，好发于C4-C5、C5-C6节段。

2.典型症状

-四肢感觉障碍：早期表现为双侧或单侧下肢麻木、沉重感，逐渐发展为上肢麻木、疼痛，双手精细动作障碍，如持物不稳、写字困难。

-四肢运动障碍：下肢肌张力增高、肌力减弱，出现行走不稳、踩棉花感；上肢肌张力增高、肌力减弱，出现持物不稳、精细动作障碍。

-反射改变：四肢腱反射亢进，出现髌阵挛、踝阵挛，病理反射阳性（如Hoffmann征、Babinski征阳性）。

-二便功能障碍：晚期可出现尿频、尿急、尿失禁或尿潴留，便秘或大便失禁。

3.特殊体征

-**Hoffmann征阳性：检查者左手托住患者腕部，右手示指和中指夹住患者中指，拇指快速弹拨患者中指指甲，出现拇指和其他手指屈曲。

-Babinski征阳性**：用钝头竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧，出现拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。

交感神经型颈椎病（CervicalSympatheticSyndrome）

1.发病率：约占颈椎病的10%-15%，好发于C3-C4、C4-C5节段。

2.典型症状

-头部症状：头晕、头痛、偏头痛、枕部痛，睡眠差、记忆力减退、注意力不集中。

-眼部症状：眼胀、干涩、视力变化、视物不清，瞳孔扩大或缩小，眼睑无力、眼前闪光、流泪。

-耳部症状：耳鸣、耳堵、听力下降。

-心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化。

-胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良。

-面部症状：面部或肢体多汗、无汗、畏寒或发热，感觉异常。

3.特殊体征-无特异性体征，需排除其他疾病后方可诊断。

椎动脉型颈椎病（CervicalVertebralArterySyndrome）

1.发病率：约占颈椎病的5%-10%，好发于C5-C6节段。

2.典型症状

-眩晕：发作性眩晕，多在头部旋转或屈伸时诱发，持续时间短，一般为数秒至数分钟，可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降。

-头痛：多为单侧头痛，呈搏动性，位于枕部或颞部，可伴有视力模糊、复视。

-猝倒：突然发作的下肢无力而跌倒，但意识清楚，多在头部旋转时诱发，可自行站起。

-眼部症状：视力模糊、复视、幻视、暂时性失明。

3.特殊体征

-旋颈试验阳性：患者端坐，头后仰并向左右旋转，出现眩晕、恶心、呕吐等症状。

混合型颈椎病（MixedTypeCervicalSpondylosis）

1.发病率：约占颈椎病的10%-20%，同时存在两种