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分级护理质量评分标准

一、引言

分级护理是现代医院护理工作的核心制度之一，其质量直接关系到患者的治疗效果、安全保障及就医体验。为科学、客观、有效地评价临床分级护理工作质量，规范护理行为，持续提升护理服务水平，特制定本评分标准。本标准旨在为各级医疗机构提供一个统一、可操作的分级护理质量评估工具，适用于对临床各科室分级护理实施过程及效果的评价。

二、评分原则

1.以患者为中心原则：始终将患者需求和安全放在首位，评估指标应体现对患者身心需求的关注与满足。

2.客观性原则：评分过程应基于可观察、可测量的事实依据，避免主观臆断。

3.全面性原则：评分内容应涵盖分级护理从评估、诊断、计划、实施到评价的各个环节。

4.重点突出原则：在全面评价的基础上，突出对患者安全、病情观察、护理措施落实等关键环节的考核。

5.持续改进原则：评分结果应用于指导护理实践，分析存在问题，制定改进措施，促进护理质量的螺旋式上升。

三、评分对象与范围

本标准适用于医院内实施分级护理的所有住院患者及其对应的护理单元和护理人员。评分范围包括特级护理、一级护理、二级护理及三级护理的各个护理级别。

四、评分内容与标准

（一）分级依据与动态调整（X-X分）

1.分级依据的充分性与准确性（X-X分）

*评分要点：护理级别确定是否严格依据患者病情、自理能力及医嘱；是否综合考虑了患者的年龄、基础疾病、治疗措施等因素；评估是否及时、完整、准确记录于护理文书。

*评分说明：依据不充分、不准确或未记录者，酌情扣分；完全不符合者，此项不得分。

2.护理级别的动态调整（X-X分）

*评分要点：当患者病情发生变化或自理能力改变时，是否及时进行护理级别评估与调整，并与医师沟通，遵医嘱执行；调整记录是否及时、规范。

*评分说明：未及时调整或调整后未有效执行及记录者，酌情扣分。

（二）病情观察与评估（X-X分）

1.观察的频次与内容（X-X分）

*评分要点：是否严格按照相应护理级别的要求执行病情观察频次；观察内容是否全面，包括生命体征、症状体征、心理状态、睡眠、饮食、排泄及用药后反应等。

*评分说明：观察频次不足、内容遗漏，或对异常情况未及时发现者，酌情扣分。

2.评估的准确性与记录（X-X分）

*评分要点：对患者病情变化的判断是否准确；观察结果是否及时、客观、规范记录于护理记录单；对于危重症患者，是否有动态的病情评估与记录。

*评分说明：记录不及时、不规范，或对病情变化判断失误、未及时报告医师者，酌情扣分。

（三）护理措施落实（X-X分）

1.基础护理（X-X分）

*评分要点：根据患者病情及自理能力，基础护理（如口腔护理、头发护理、皮肤护理、协助翻身叩背、更换床单位等）是否到位、及时、有效，是否保持患者清洁、舒适、安全，预防并发症（如压疮、坠积性肺炎等）。

*评分说明：基础护理不到位，患者出现非预期的舒适度下降或并发症风险增加者，酌情扣分。

2.治疗性护理（X-X分）

*评分要点：各项治疗性操作（如给药、输液、输血、吸氧、雾化吸入、引流管护理等）是否严格遵守操作规程，执行查对制度，确保准确无误；治疗效果及不良反应是否密切观察。

*评分说明：操作不规范，未严格执行查对制度，或对治疗反应观察不细致者，酌情扣分；发生护理差错者，此项可酌情大幅扣分或不得分。

3.安全护理（X-X分）

*评分要点：是否根据患者风险评估结果（如跌倒、坠床、压力性损伤、管路滑脱、误吸等）采取有效的预防措施；安全警示标识是否规范使用；对患者及家属的安全宣教是否到位。

*评分说明：未进行风险评估或未采取有效预防措施，或发生安全不良事件者，酌情扣分。

4.康复与健康教育（X-X分）

*评分要点：根据患者病情和需求，是否提供个性化的康复指导（如功能锻炼、体位指导等）和健康教育（如疾病知识、用药指导、饮食指导、出院指导等）；教育内容是否通俗易懂，患者及家属是否理解并掌握。

*评分说明：未开展或教育内容不适当、效果不佳者，酌情扣分。

（四）患者安全与舒适（X-X分）

1.环境安全与舒适（X-X分）

*评分要点：患者床单位及周边环境是否整洁、安静、安全、温度适宜；呼叫设备是否完好，患者可随时呼叫；床档、约束带等防护用具使用是否规范、合理。

*评分说明：环境不符合要求，存在安全隐患，或患者感觉不舒适者，酌情扣分。

2.心理护理与沟通（X-X分）

*评分要点：是否关注患者心理状态，主动与患者及家属沟通交流，倾听其诉求，给予心理支持与疏导；沟通是否耐心、细致、有效，维护患者尊严。

*评分说明：沟通不良，患者或家属有明显不满，或未提供必要的心理支持者，酌情扣分。

（五）