口腔颌面外科病历书写格式及范文.docx

研究报告

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口腔颌面外科病历书写格式及范文

一、病历基本信息

1.患者姓名

患者姓名：张三，男，35岁，汉族，已婚，居住于我国某一线城市。患者于2022年5月因“右下颌部疼痛伴肿胀3天”就诊于我院口腔颌面外科。患者3天前无明显诱因出现右下颌部疼痛，疼痛呈持续性，伴有肿胀，局部皮肤温度升高，触痛明显。患者自述疼痛影响进食和睡眠，曾自行服用止痛药，但疼痛症状未见明显缓解。患者既往身体健康，无重大疾病史，无药物过敏史。

患者于2022年5月1日首次就诊时，口腔颌面外科医生对患者进行了详细的病史询问和体格检查。患者右下颌部肿胀明显，皮肤发红，局部温度升高，触痛明显。口