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2025年医疗机构执业工作总结

2025年，在上级卫生健康行政部门的指导下，我院始终以“人民健康为中心”，围绕“强基础、提质量、促服务、保安全”主线，全面落实医疗机构执业规范，统筹推进医疗、教学、科研、预防、康复等各项工作，在医疗质量安全、服务能力提升、学科人才建设、信息化转型及社会责任履行等方面取得阶段性成效。现将本年度执业工作具体总结如下：

一、医疗质量安全持续强化，筑牢健康保障底线

本年度，我院将医疗质量安全作为核心生命线，通过完善制度、优化流程、强化监管，推动质量安全管理从“被动整改”向“主动预防”转变。一是健全质控体系。修订《医疗质量安全核心制度实施细则（2025版）》，细化18项核心制度执行标准，将三级查房、病例讨论、手术安全核查等关键环节纳入信息化监控。成立院-科-组三级质控网络，每月开展全院质控指标分析会，重点监控手术并发症发生率、住院患者死亡率、药占比等28项核心指标。全年门急诊诊断符合率达97.6%，出入院诊断符合率98.9%，较上年分别提升0.8%、1.2%；手术安全核查执行率100%，Ⅰ类切口手术部位感染率0.31%，低于国家三级医院平均水平（0.5%）。

二是深化病历质量管理。实施“病历质量双月评”机制，通过“系统自动筛查+人工抽查”方式，对运行病历和归档病历进行全流程质控。针对上年度暴露的“诊断逻辑不严谨”“知情同意书填写不规范”等问题，开展专项培训6场，覆盖医师1200余人次。全年共抽查病历12800份，甲级病历率从年初的92%提升至12月的98.2%，无丙级病历发生。

三是提升危急重症救治能力。整合急诊科、ICU、麻醉科等优势资源，组建“多学科危急重症救治小组”，制定急性心梗、脑卒中、严重创伤等12类急危重症救治流程，开通“绿色通道”并实行“先救治、后付费”机制。全年救治急危重症患者8200例，平均救治时间从45分钟缩短至32分钟，成功救治率从89%提升至93%。其中，ECMO（体外膜肺氧合）支持治疗病例数达56例，较上年增长40%，技术成熟度居区域前列。

二、服务能力优化提质，践行“以患者为中心”理念

本年度，我院聚焦患者就医体验痛点，从流程、技术、人文三方面发力，推动服务模式从“疾病治疗”向“健康全程管理”延伸。一是门诊服务更高效。针对“挂号难、候诊久”问题，优化分时段预约诊疗，将预约放号比例从70%提升至90%，号源精确到30分钟时段；增设“弹性门诊”，根据就诊高峰动态调整诊室，午间门诊覆盖内科、外科等12个科室，日均服务患者200余人次。引入“智能导诊机器人”8台，覆盖门诊主要区域，患者平均候诊时间从58分钟缩短至35分钟。全年门急诊总量达185万人次，较上年增长15%，患者满意度调查得分92.3分（满分100），创历史新高。

二是住院服务更贴心。推行“一站式住院服务中心”，将入院登记、医保审核、押金缴纳等12项手续集中办理，患者从开具住院证到进入病房平均时间从2小时缩短至40分钟。实施“医护联合查房”模式，护士参与制定个性化护理方案，术后康复指导覆盖率100%；开展“温暖病房”建设，为老年患者配备防滑设施、智能呼叫器，为儿童患者设置游乐区，住院患者满意度达94.5%。全年出院患者7.8万人次，较上年增长12%；平均住院日8.9天，较上年缩短0.7天，医疗资源使用效率显著提升。

三是急诊急救更精准。升级急诊“五大中心”（胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿）建设，与区域内23家基层医疗机构签订“急救转诊协议”，建立“15分钟急救圈”。配备移动急救车5辆，搭载远程心电、超声设备，实现院前急救与院内救治数据实时共享。全年通过“五大中心”救治患者1.2万例，其中急性ST段抬高型心肌梗死患者门球时间（从进院到球囊扩张时间）平均58分钟，优于国家要求（90分钟）；脑卒中患者静脉溶栓时间平均42分钟，较上年缩短15分钟。

三、学科与人才双轮驱动，夯实高质量发展基础

本年度，我院坚持“强优势、补短板、创特色”学科发展策略，同步推进人才梯队建设，学科核心竞争力和学术影响力显著提升。一是重点学科引领发展。心血管内科、神经内科成功申报省级临床重点专科，总数达8个；肿瘤精准治疗中心通过国家癌症中心“癌症规范化诊疗质控试点单位”验收，开展靶向治疗、免疫治疗等新技术23项，全年完成肿瘤手术3200例，其中微创手术占比68%，较上年提升10%。中医治未病科推出“节气养生”“膏方定制”等特色服务，门诊量同比增长35%，成为区域中医品牌科室。

二是亚专科建设精准突破。针对老龄化社会需求，新增老年医学科、安宁疗护中心，设置床位60张，配备老年综合评估、认知功能筛查等设备，开展“多维度老年健康管理”，全年收治老年患者2100例，其中80岁以上患者占比45%，患者生活质量