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2025年医疗过度检查整改报告

2024年以来，国家卫生健康委、国家医保局等六部门联合印发《关于持续深化医疗领域过度检查问题整治的通知》，明确将“严控非必要检查、规范检查结果互认、强化监管问责”作为年度重点任务。为落实中央决策部署，切实解决群众反映强烈的“检查多、费用高”问题，我委联合医保、市场监管等部门，以“数据筛查+现场核查+动态监测”为手段，在全国范围内开展医疗过度检查专项整改行动。现将2025年度整改工作核心情况报告如下：

一、问题底数与成因分析

通过医保智能监控平台大数据筛查、医疗机构自查自纠、患者满意度调查等多维度摸排，共梳理出过度检查突出问题5类12项，涉及31个省份2876家医疗机构（含三级医院412家、二级医院1235家、基层医疗机构1229家）。

（一）主要问题表现

1.重复检查问题突出。跨院检查互认率低，同级医院间影像、检验结果互认率仅63.2%（2023年基线为58.7%），其中MRI、CT等大型设备检查重复率达18.6%；同一患者住院期间，32.4%的医疗机构存在“72小时内重复进行血常规、生化全项检查”现象，部分医院神经内科住院患者平均住院7天内重复检查超敏C反应蛋白达3次。

2.非必要高端检查滥用。部分医疗机构为提升收入，对普通感冒、慢性浅表性胃炎等轻症患者开具PET-CT、全身骨扫描等高端检查，其中PET-CT检查阳性率仅38.9%（低于行业标准50%）；肿瘤标志物检测套餐覆盖率达76.5%，但单一指标异常后未按规范进行分级诊疗，直接升级为全身影像检查的比例高达42%。

3.检查项目与病情关联性不足。门诊患者中，15.8%的检查项目与首诊诊断无直接关联，典型如骨科门诊开具甲状腺功能检测、皮肤科门诊开具心脏彩超；住院患者检查项目超《临床诊疗指南》推荐范围的占比9.7%，某三甲医院呼吸科曾出现“肺炎患者入院即查妇科肿瘤标志物”的极端案例。

4.利益驱动下的“套餐式检查”。部分基层医疗机构将“心电图+腹部B超+血尿常规”打包为“体检套餐”强制住院患者购买，某县医院住院患者次均检查项目达18项（规范推荐≤12项），检查费用占比高达41.3%（合理区间应≤30%）；部分民营医院通过“低价挂号+高价检查”吸引患者，检查费用占比超60%。

5.检查结果解读与临床脱节。23.1%的医疗机构存在“只查不管”现象，如动态心电图异常未及时通知患者、肺结节筛查阳性未跟进随访；12.7%的检查报告仅提供数据未附临床意义说明，导致患者需重复就诊咨询。

（二）深层原因剖析

一是诊疗规范执行不到位。部分医务人员对《临床检验项目选择与临床应用指南》《医学影像检查技术操作规范》等标准掌握不牢，过度依赖仪器检查替代物理诊断，门急诊触诊、听诊等基础技能使用率较2020年下降11.3%。

二是绩效考核导向偏差。2023年医疗机构绩效数据显示，68.5%的医院将检查收入与科室奖金直接挂钩，某三级医院影像科绩效中检查开单量占比达40%，形成“多开检查多赚钱”的激励机制。

三是检查互认机制不健全。跨机构检查数据共享平台覆盖仅82.4%，部分医院以“设备型号不同、质控标准有差异”为由拒绝互认，缺乏统一的互认技术标准和责任划分规则。

四是监管技术手段滞后。医保智能审核系统对“非必要检查”的识别规则仅覆盖43项（2025年新增至87项），对“检查项目与病情关联性”等复杂场景仍依赖人工核查，监管效率较低。

二、整改措施与实施路径

针对上述问题，整改行动坚持“标本兼治、分类施策”原则，重点推进五大类23项具体措施，覆盖制度建设、技术规范、激励约束、监管强化等全链条。

（一）完善诊疗规范，严控检查“入口关”

1.制定分病种检查目录。组织临床、检验、影像等多学科专家，修订《常见疾病检查项目推荐目录（2025版）》，覆盖120种常见病、30种多发病，明确门急诊、住院患者检查项目“正面清单”和“负面清单”。例如，普通上呼吸道感染门急诊检查仅推荐血常规（必要时），禁止开具胸部CT；稳定性心绞痛住院患者入院48小时内仅需1次心肌酶谱检测，重复检测需经副主任医师以上审核。

2.推广“检查申请单双签制”。要求所有特殊检查（如CT、MRI、有创检查）申请单需经开具医师和上级医师双签字，重点核查检查必要性、与病情关联性及替代检查可行性。某省试点显示，实施3个月后特殊检查开具量下降17.6%，阳性率提升9.2%。

3.强化临床思维培训。将“物理诊断技能”“检查项目选择逻辑”纳入住院医师规范化培训、继续医学教育必修课程，2025年累计培训医务人员127万人次，考核不合格者暂停处方权。

（二）破除利益驱动，重构激励机制

1.改革医院绩效分配。明确医疗机构绩效分配中检查收