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2025年医疗机构安全生产自查整改报告范文

根据国家卫生健康委《关于进一步加强医疗机构安全生产工作的通知》（国卫医发〔2024〕XX号）及省、市卫生健康部门相关要求，我院于2025年X月X日至X月X日开展了安全生产全流程、全要素自查工作，覆盖门急诊、住院部、医技科室、后勤保障、危险化学品管理等12个重点区域，累计排查点位237处，发现隐患46项，完成整改42项，限期整改4项（均制定整改方案并明确责任人）。现将自查整改情况报告如下：

一、自查工作组织实施情况

为确保自查工作全面深入，院部成立由院长任组长、分管安全副院长任副组长、后勤保障部、设备科、保卫科、院感科等11个部门负责人为成员的安全生产专项自查领导小组，下设综合协调组、现场排查组、资料核查组3个工作组。制定《2025年安全生产自查工作方案》，明确科室自查-部门复查-院级抽查三级排查机制，划分医疗场所安全、设备设施安全、危险化学品管理、消防安全、后勤保障安全、应急管理6大重点领域，匹配《排查清单》（含137项具体检查指标）。自查期间召开专题推进会3次，组织跨部门联合检查5次，参与检查人员累计108人次，确保责任到岗、任务到人、措施到位。

二、重点领域排查情况及隐患分析

（一）医疗场所安全

1.建筑安全：委托XX省建筑工程质量检测中心对全院7栋主体建筑（总建筑面积12.6万㎡）进行结构安全评估，检测结果显示：门诊楼（2008年建成）3层走廊承重梁存在混凝土碳化现象（碳化深度3-5mm，未超过设计值8mm），需加强监测；住院二部地下车库（2015年建成）部分区域地面存在细微裂缝（宽度≤0.2mm），经复核不影响结构安全，建议定期观测。其余建筑结构安全等级均为A级。

2.电气安全：对全院电气线路进行绝缘检测，发现：①行政楼4楼（2010年装修）部分线路绝缘电阻值低于0.5MΩ（标准值≥0.5MΩ），主要因线路老化导致；②发热门诊（2020年临时改造）备用电源切换装置接触器触点氧化，影响应急供电可靠性；③各科室移动插座使用不规范，存在一插多用现象（抽查50个科室，12个存在此类问题）。

3.环境安全：检查无障碍通道、防滑设施、标识标线等，发现儿科门诊卫生间防滑地砖局部磨损（面积约2㎡），防滑系数降至0.4（标准≥0.5）；住院部6楼电梯前室应急照明灯具损坏2盏，照度不足50lx（标准≥100lx）；各楼层安全出口标识牌完好率100%，但部分标识牌因装修遮挡，可见度不足（如外科楼3楼东侧安全出口标识被宣传展板覆盖）。

（二）设备设施安全

1.特种设备：全院共有电梯23部、压力容器（消毒供应中心蒸汽发生器）3台、医用制氧机2台。电梯均在检验有效期内（最近检验日期2025年3月），但5号电梯（住院一部）光幕传感器故障，导致关门夹人风险（已记录为隐患）；压力容器安全阀校验合格（校验日期2025年1月），但蒸汽管道保温层局部破损（长度约1.5m），存在烫伤风险；医用制氧机报警装置测试正常，储氧罐压力监测系统运行稳定。

2.医疗设备：对CT、MRI、呼吸机、麻醉机等48台（套）高风险设备进行安全性检测，发现：①放射科1台16排CT（2018年购入）球管冷却系统散热效率下降（温度报警频次增加），需更换散热风扇；②ICU3台德尔格呼吸机（2021年购入）流量传感器校准偏差超过±5%（标准±3%），影响通气参数准确性；③手术室3台麻醉机（2020年购入）废气排放管道连接处密封不严，存在麻醉气体泄漏风险（检测浓度0.8ppm，标准≤0.5ppm）。

（三）危险化学品管理

全院涉及危险化学品科室11个（检验科、病理科、药剂科等），主要包括医用酒精（75%）、甲醛（37%）、过氧乙酸（15%）、戊二醛（2%）等。检查发现：①病理科甲醛储存柜未安装气体泄漏报警装置（《危险化学品安全管理条例》要求储存量≥50L需安装）；②检验科过氧乙酸与还原剂（如硫酸亚铁）同柜存放（违反分类存放原则）；③各科室危化品领用登记台账存在缺项（如未记录具体使用量、剩余量），抽查10本台账，7本填写不规范；④药剂科酒精储存间（储量200L）未设置防倾倒装置，且与配电间相邻（安全距离不足3米）。

（四）消防安全

1.消防设施：全院共有灭火器320具（其中28具压力不足，占比8.75%），消防栓120个（15个水带老化破损），自动火灾报警系统2套（经测试，住院二部报警系统3个烟感探测器误报率偏高，误报频次0.5次/月），应急疏散指示灯260盏（12盏不亮）。

2.消防通道：门诊楼负一层停车场西侧通道被医疗设备包装箱占用（面积约8㎡），影响疏散宽度；发热门诊临时搭建区东侧安全出口被医疗废物暂存车阻挡（检查时正值转运高峰）；各科室治疗室、处置室均未发现通道堵塞问题。

3.消防演练：2025年1-6月共开展消防