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腓总神经麻痹护理措施

一、病情观察与评估：精准掌握患者状态

1.神经功能动态监测

每日定时观察并记录患者下肢的感觉、运动及反射功能变化，是判断病情进展和护理效果的核心依据。具体包括：

感觉功能：用棉签轻触、针尖轻刺（需避开皮肤破损处）、冷热水刺激等方式，评估足背、小腿前外侧皮肤的痛觉、温度觉、触觉是否减退或消失。若患者主诉“足背像蒙了一层布”或“对冷热不敏感”，提示感觉障碍加重。

运动功能：重点观察踝关节背伸、足趾背伸及足外翻动作的完成度。可让患者主动做“勾脚尖”“伸脚趾”动作，或用手施加阻力测试肌力（肌力分级标准：0级完全瘫痪，5级正常）。若患者无法完成踝关节背伸，需警惕足下垂的发生。

反射功能：检查膝反射、踝反射是否减弱或消失，对比健侧与患侧的差异。

2.皮肤与血液循环评估

腓总神经麻痹患者因下肢活动减少，易出现皮肤压力性损伤和血液循环障碍。需每日检查：

皮肤状况：观察足背、足跟、小腿外侧等骨突部位的皮肤颜色、温度、完整性，有无红肿、水疱、压疮。若发现皮肤苍白、发凉或发紫，提示局部血液循环不畅。

肿胀程度：用软尺测量小腿周径（固定同一位置，如膝关节下10cm处），对比双侧差异。若患侧周径较健侧增粗超过1cm，需警惕下肢静脉血栓形成。

3.疼痛与并发症预警

记录患者疼痛的部位、性质（如刺痛、胀痛、麻木痛）、程度（采用数字评分法NRS：0-10分）及诱发因素。同时关注是否出现以下并发症先兆：

下肢肿胀伴局部压痛、皮温升高，可能提示深静脉血栓；

足趾关节僵硬、活动范围缩小，可能提示关节挛缩；

行走时步态不稳、易跌倒，需警惕平衡功能障碍。

二、体位护理与肢体摆放：预防畸形的关键

腓总神经麻痹最常见的并发症是足下垂（踝关节无法主动背伸）和内翻畸形，正确的体位摆放可有效降低畸形发生率。

1.卧床期体位指导

仰卧位：在患者小腿下方垫一软枕（高度约15-20cm），使膝关节微屈（15°-30°），同时在足底部放置一个足托或沙袋，保持踝关节处于中立位（90°），避免足下垂。严禁在足背处加压（如盖被过重），防止踝关节被迫跖屈。

侧卧位：健侧卧位时，在患侧下肢下方垫软枕，使髋关节、膝关节各屈曲20°-30°，踝关节保持中立位；患侧卧位时，需在患侧足踝处垫软枕，避免足内翻受压。

2.坐位与站立期体位管理

坐位：患者坐于床边或椅子上时，避免双足悬空，需在脚下放置脚踏板，使踝关节自然保持中立位。若椅子无脚踏板，可垫一矮凳，防止足下垂加重。

站立与行走：首次站立时需有人搀扶，确保患者重心稳定。行走时若出现足下垂，可佩戴踝足矫形器（AFO），将踝关节固定在中立位，避免足尖拖地导致跌倒。

三、康复训练：促进神经功能恢复

康复训练需遵循“循序渐进、主动与被动结合”的原则，根据患者肌力分级制定个性化方案，早期以被动训练为主，后期逐渐过渡到主动训练。

（一）被动训练：维持关节活动度

适用于肌力0-2级的患者，由护士或家属协助完成，每日2-3次，每次15-20分钟，动作需轻柔缓慢，避免暴力牵拉。

踝关节被动活动：一手固定小腿下端，另一手握住足背，缓慢进行踝关节背伸（勾起脚尖，尽量使足背与小腿呈90°）、跖屈（绷脚尖）、内翻、外翻动作，每个动作保持5-10秒，重复10-15次。

足趾被动活动：逐一活动足趾的屈伸、内收、外展，重点训练足趾背伸（与足下垂相反的动作）。

膝关节与髋关节辅助活动：被动屈伸膝关节（范围0°-135°）、髋关节（范围0°-90°），防止下肢大关节僵硬。

（二）主动训练：增强肌肉力量

适用于肌力3级及以上的患者，鼓励患者主动参与，逐渐增加训练强度和频率。

踝关节主动运动：

坐位下，患者主动做踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻动作，每个动作保持3-5秒，每组10-15次，每日3-4组；

用弹力带套在足背上，患者主动背伸踝关节对抗弹力带阻力，增强胫前肌肌力（胫前肌是控制踝关节背伸的关键肌肉）。

足趾主动运动：患者主动做足趾“抓握-伸展”动作，可在足底放置毛巾，让患者用足趾将毛巾卷起，训练足趾屈肌与伸肌的协调能力。

直腿抬高训练：仰卧位，双腿伸直，缓慢抬高患侧下肢（离床面约30°），保持5-10秒后缓慢放下，每组10-15次，每日3组。此动作可增强股四头肌肌力，改善下肢稳定性。

（三）步态训练：恢复行走功能

当患者肌力恢复至4级以上，可进行步态训练，重点纠正“跨阈步态”（因足下垂，患者行走时需抬高患肢，如跨越门槛样）。

平行杠内行走：患者双手扶平行杠，缓慢行走，护士在旁保护，纠正其足下垂姿势（可佩戴足托辅助）。

平衡功能训练：单腿站立（从健侧开始，逐渐过渡到患侧）、闭目站立、在平衡垫上站立，增强下肢平衡能力。

日常生活能力训练：指导患者进行穿脱鞋袜、上下楼梯、蹲起等动作，注意上下楼梯时“健侧先上，患侧先下”，避免跌倒。

四、皮肤护理与压力管理：降低