2025《肋骨骨折愈合的病理过程分析》1800字.docVIP

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肋骨骨折愈合的病理过程分析

目录

TOC\o1-3\h\u4295肋骨骨折愈合的病理过程分析 1

123761.1肋骨骨折分型 1

115481.1.1肋骨骨折的临床分型 1

292091.1.2肋骨骨折的影像学分型 1

184861.2肋骨骨折愈合的病理过程 2

肋骨骨折分型

肋骨骨折的临床分型

在临床上，肋骨骨折分为4种类型，I型指发生1-2根肋骨骨折，没有合并血气胸、没有连枷胸及胸腹脏器损伤，也称为单纯骨折型；II型指有3根以上的肋骨骨折，合并有小部分的连枷胸，没有血气胸及胸腹脏器损伤，也称多发骨折型；III型也称为为合并血气胸型，指发生多发性肋骨骨折且合并血气胸，以及大部分的连枷胸；IV型亦成为为合并内脏损伤型，指多根肋骨发生骨折且合并胸腹脏器的损伤。

肋骨骨折的影像学分型

在影像学上，肋骨骨折也分为4种类型。I型指一侧的肋骨骨皮质发生凸起、凹陷、成角或者断裂，也称为不完全骨折；II型，从影像学资料来看骨折线贯穿了肋骨的骨皮质和骨髓质，也称为完全骨折；III型指肋骨的局部有压痛感，CT图像上显示皮质内有点状低密度灶或局部肋骨的轮廓有欠光整，应用各种常规CT后处理不能明确是否存在肋骨骨折者，也为疑似骨折；IV型肋骨局部的骨髓出现水肿、出血，骨小梁有微小骨折，但是肋骨的骨皮质显示正常，早期常规CT检查未见异常，但在骨性骨痂形成期行CT复查时表现为肋骨骨内线状和片状的高密度影，也称为隐性骨内骨折

肋骨骨折愈合的病理过程

骨折愈合是一种极为复杂的生物学过程，肋骨骨折愈合形式可以分为Ⅰ期愈合和Ⅱ期愈合。肋骨骨折的Ⅰ期愈合在临床上称为原始骨愈合，是指依靠骨的直接形成来实现，主要出现于肋骨骨折断端间隙较小或绝对固定的条件下，逐步进行沉积与修复，是直接愈合的骨折，通常没有任何外部组织（骨痂）形成。

当肋骨骨折断端间隙较大且可发生相对错位时，就会出现Ⅱ期愈合，Ⅱ期愈合是通过在骨折断端处产生愈伤组织，并在愈伤组织中通过一系列组织分化过程最终形成骨组织从而达到骨折愈合的目的ADDINNE.Ref.{3B8530F3-2165-45D0-B701-A2F08022C0E2}[11]，分为四个阶段：血肿形成期、纤维骨痂形成期、骨性骨痂形成期、骨痂改建期（图1-4）ADDINNE.Ref.{4CC5595B-D7DD-4489-A0D4-5275C75DB743}[12-17]。

血肿形成期是指伤后6-8小时，骨折断端及其骨折周围形成血肿，肋骨的部分软组织和肋骨的部分骨组织由于血供发生中断而坏死，引起无菌性炎症。随即血肿发生机化的肉芽组织逐步形成了纤维结缔组织并接骨折端，即进入纤维骨痂形成期，骨折后2周内逐渐完成这一过程。在骨性骨痂形成期（骨折后4-8周），梭形骨痂在骨折处清晰可见，X线片上仍然可见骨折线，骨折断端和髓腔内纤维组织逐步转化为软骨组织，继而钙化成骨。这些骨痂不断钙化加强直至达到临床愈合。骨痂改建期（骨折后8-12周）中新生的骨小梁逐渐增加和不断成型，骨小梁排列致密、规则，同时坏死骨不断减少完成爬行替代过程，骨折部位的骨性连接逐渐形成。

图1-4骨折Ⅱ期愈合生物过程

注：a：血肿形成期；b：纤维骨痂形成期；c：骨性骨痂形成期；d：骨痂改建期。

在骨折的Ⅱ期愈合过程中，各个阶段即不同时间窗有着各自特征性的常规CT表现。在骨折后的血肿形成期（骨折数小时后），常规CT显示肋骨骨质不连续，断端明显分离。纤维骨痂形成期，骨折后2周内逐步完成这一过程，骨窗常规CT显示肋骨骨折断端的骨皮质相互靠近，纤维组织局部伸入骨松质中连接骨折端，断端未见明显骨质硬化且仍存在缝隙。骨性骨痂形成期，通常需要4-8周，常规CT显示肋骨骨折断端的骨质硬化，可看见粗条状的高密度影，骨折断端间仍存在一定的缝隙。骨痂改建期，这一过程通常需要8-12周，常规CT显示肋骨骨折断端形态不规整且呈短粗状，骨折断端的缝隙基本消失，骨折周围可见少许骨质硬化。肋骨骨折愈合过程中不同时间窗的影像学表现，如图1-5所示。

图1-5肋骨骨折愈合过程中不同时间窗的影像学表现

注：a：血肿形成期；b：纤维骨痂形成期；c：骨性骨痂形成期；d：骨痂改建期。

肋骨骨折愈合过程中MSCT检查在不同时间窗的影像学表现，如图1-6所示。在骨折后的血肿形成期（骨折数小时后），MSCT显示肋骨骨质不连续，断端轻微分离。纤维性骨痂形成期（骨折发生2周内）MSCT显示骨折断端骨皮质明显分离，未见明显骨质硬化，断端间仍存在缝隙。骨性骨痂形成期（骨折4-8周）MSCT显示患处肋骨骨皮质相互靠近，局部伸入骨松质中，呈不规整的膨大状，断端缝隙基本消失。骨痂改建或再塑期（骨折8-12周）MSCT显示骨折断端骨质硬化，骨