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胃吻合口瘘护理措施

胃吻合口瘘是胃切除术后严重的并发症之一，指的是胃与肠道吻合部位因愈合不良出现的异常通道，导致消化液、食物残渣等漏入腹腔，引发感染、腹膜炎甚至休克。其护理工作贯穿术前、术后及康复期，核心目标是预防瘘的发生、早期识别瘘的迹象、有效控制感染、促进瘘口愈合并维护患者整体生理功能稳定。以下从多个维度详细阐述其护理措施。

一、术前预防与准备

术前护理的重点在于优化患者身体状况，降低术后吻合口瘘的风险。

营养支持与评估

全面评估：详细评估患者的营养状态，包括体重、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标。对于存在低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）、贫血或体重显著下降的患者，需优先进行营养干预。

营养补充：根据评估结果，通过口服营养补充剂、肠内营养（如鼻饲）或肠外营养（如静脉输注脂肪乳、氨基酸）等方式，纠正营养不良。目标是将血清白蛋白提升至35g/L以上，血红蛋白维持在100g/L以上。

饮食指导：术前鼓励患者摄入高蛋白、高热量、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等，避免辛辣刺激、粗纤维食物。

基础疾病控制

控制血糖：对于糖尿病患者，需严格控制血糖水平。术前空腹血糖应控制在8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，以减少高血糖对组织愈合的不良影响。

改善心肺功能：对于合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病等患者，需积极治疗原发病，改善心肺功能储备，确保患者能耐受手术创伤。

戒烟戒酒：术前至少戒烟2周，戒酒4周，以减少呼吸道分泌物，降低肺部并发症风险，并改善组织氧供。

肠道准备与感染预防

肠道清洁：根据手术方式和医嘱，术前1-2天开始口服肠道清洁剂（如聚乙二醇电解质散），并进行无渣饮食，减少肠道内细菌负荷。

预防性抗生素：术前30分钟至1小时，遵医嘱静脉输注广谱抗生素（如头孢类），以预防手术部位感染。

二、术后早期监测与护理

术后24-72小时是吻合口瘘发生的高危期，此阶段的严密监测与精细护理至关重要。

生命体征与病情观察

持续监测：术后需持续心电监护，密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度。每15-30分钟记录一次，平稳后可适当延长至1-2小时一次。

体温管理：术后3天内低热（＜38.5℃）多为吸收热，可予物理降温。若体温持续升高或超过38.5℃，需警惕感染，尤其是吻合口瘘引发的腹腔感染。

腹部体征：重点观察患者有无腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。注意腹部切口有无红肿、渗液、异味。

引流液观察：

胃肠减压管：观察引流液的颜色、性质和量。正常情况下，术后引流液为暗红色或咖啡色血性液，量逐渐减少。若引流液突然增多、颜色变浅（如黄绿色胆汁样）或出现食物残渣，需警惕吻合口瘘。

腹腔引流管：观察引流液的颜色、性质和量。正常引流液为淡红色或淡黄色，量逐渐减少。若引流液出现浑浊、脓性、粪臭味，或引流量突然增加（＞200ml/小时），提示可能存在吻合口瘘。

尿管：记录尿量，维持尿量＞0.5ml/kg/h，以评估循环功能。

体位与活动管理

术后体位：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位（床头抬高30°-45°），以利于呼吸、减轻腹部张力、促进引流。

早期活动：在病情允许的情况下，鼓励患者尽早在床上活动（如翻身、四肢屈伸），术后第1-2天可协助患者床边坐起，逐步过渡到下床站立、行走。早期活动可促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连，改善血液循环，有利于吻合口愈合。

胃肠减压与饮食管理

保持胃肠减压通畅：妥善固定胃管，防止扭曲、受压、脱出。定期挤压胃管，确保引流通畅。每日用生理盐水冲洗胃管1-2次（根据医嘱），冲洗时动作轻柔，避免负压过大损伤胃黏膜。

严格禁食禁饮：术后需严格禁食禁饮，直至胃肠蠕动恢复（通常表现为肛门排气）。在此期间，通过静脉补液维持水、电解质和酸碱平衡，并提供营养支持。

饮食过渡：

肛门排气后：可拔除胃管，开始少量饮水（每次50-100ml），观察有无腹胀、腹痛、恶心呕吐等不适。

流质饮食：如无不适，可逐渐过渡到流质饮食，如米汤、菜汤、果汁等，每次100-200ml，每日5-6次。

半流质饮食：进食流质饮食2-3天后，若患者无不适，可过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋羹等。

软食：术后2-3周，可逐渐过渡到软食，如软饭、煮软的蔬菜、鱼肉等。

普食：术后1个月左右，若患者消化功能良好，可逐渐恢复普食，但仍需避免辛辣刺激、油腻、生冷、粗纤维食物。

疼痛管理

评估疼痛：使用疼痛评分量表（如NRS评分）定期评估患者的疼痛程度。

镇痛措施：根据疼痛评分，遵医嘱给予镇痛药物，如静脉自控镇痛（PCA）、口服止痛药或肌肉注射止痛药。同时，可通过调整体位、分散注意力（如听音乐、聊天）等非药物方式缓解疼痛。有效的疼痛管理有助于患者早期活动和休息，促进康复。

三、吻合口瘘的早期识别与应急