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2025年医疗救助服务工作总结及2026年工作计划

2025年，在深化医药卫生体制改革和完善多层次医疗保障体系的背景下，医疗救助工作以“保基本、兜底线、促公平”为核心目标，聚焦困难群众看病就医需求，通过政策优化、服务创新、协同联动等举措，有效减轻了困难群体医疗负担，筑牢了民生保障网。全年累计为123.6万人次困难群众提供医疗救助，救助金额8.7亿元，同比分别增长15%和18%；重特大疾病救助占比提升至35%，人均救助金额达1.2万元，政策范围内救助比例稳定在70%以上，各项工作取得阶段性成效。现将具体情况总结如下：

一、2025年医疗救助服务工作主要成效

（一）政策精准落实，重点群体保障更稳固

严格落实《关于健全完善医疗救助制度的指导意见》，以低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、支出型困难家庭成员为重点，动态调整救助对象范围。全年新增纳入救助对象8.2万人，其中因高额医疗费用导致家庭困难的支出型困难家庭占比41%，较上年提高12个百分点。针对不同群体分类施保：对特困人员实施“全额资助参保+零起付线+90%救助比例”的“特惠”政策，全年资助参保23.7万人次，直接减免个人缴费1800万元；对低保对象实行“定额资助参保+500元起付线+75%救助比例”的“普惠”政策，资助参保56.3万人次，救助住院费用2.9亿元；对低保边缘家庭成员和支出型困难家庭成员，建立“依申请救助”机制，通过家庭经济状况核对和医疗费用核查，全年受理申请1.8万件，核准救助1.5万件，人均救助金额8500元。

（二）服务提质增效，群众就医体验更便捷

以“减环节、减材料、减时间”为目标，全面推进“一站式”结算服务覆盖。在216家定点医疗机构开通“基本医保+大病保险+医疗救助”“一站式”联审联办窗口，困难群众就医只需支付个人自付部分，无需垫资后再申请救助。全年通过“一站式”结算完成救助102.3万人次，占总救助量的82.8%，平均单次结算时间由3个工作日压缩至15分钟。同时，创新“线上+线下”双轨申请模式，开发医疗救助“掌上办”小程序，支持困难群众通过手机提交救助申请、查询进度、接收结果，全年线上受理申请4.1万件，占比27.3%，较上年提升19个百分点。针对行动不便的特殊群体，推行“主动发现+上门服务”机制，由村（社区）医保协理员定期走访排查，全年主动发现并协助申请救助2800人次，真正实现“服务上门、政策到人”。

（三）重点领域突破，重特大疾病救助更有力

针对困难群众因大病致贫返贫的突出问题，建立重特大疾病医疗救助专项机制。一是扩大救助范围，将救助对象从原有的低保、特困人员扩展至低保边缘家庭成员、支出型困难家庭成员，救助病种覆盖恶性肿瘤、尿毒症、器官移植等32种重特大疾病；二是提高救助标准，对经基本医保、大病保险报销后的个人自付费用，起付线由5000元降至3000元，救助比例由60%提高至75%，年度最高救助限额由8万元提高至12万元；三是强化综合保障，联合慈善组织设立“大病救助补充基金”，对经医疗救助后个人自付仍超过家庭年收入50%的患者，给予额外1-3万元的慈善援助，全年发放补充基金1200万元，惠及1500名患者。数据显示，2025年重特大疾病患者医疗费用实际报销比例达82%，较上年提高5个百分点，家庭自付费用平均减少1.5万元。

（四）资金规范管理，保障效能更可持续

严格执行医疗救助资金“收支两条线”管理，建立“预算编制-过程监控-绩效评价”全链条监管机制。全年医疗救助基金收入10.2亿元（其中中央财政补助4.5亿元，省级财政3.2亿元，市级财政2.5亿元），支出8.7亿元，结余1.5亿元，基金使用率85.3%，较上年提高3.2个百分点。通过医保智能监控系统对救助费用进行实时审核，重点筛查重复救助、虚假病历、过度医疗等违规行为，全年拦截异常数据5200条，追回违规资金120万元。同时，委托第三方机构开展救助资金绩效评价，从救助覆盖率、群众满意度、资金使用效率等12个指标进行量化评估，综合得分92.3分，较上年提升4.1分，资金使用的科学性和精准性显著增强。

（五）协同机制完善，部门联动更高效

强化与民政、卫健、乡村振兴等部门的数据共享和信息互通，建立困难群体动态监测预警平台。通过比对低保、特困、防返贫监测等数据，及时将新增困难群众纳入救助范围，全年动态调整救助对象信息3.6万条，确保“应保尽保、应救尽救”。与卫生健康部门联合开展“医疗救助+家庭医生”签约服务，为12.8万名困难群众提供个性化健康管理，包括定期随访、用药指导、康复训练等，全年减少因健康管理不到位导致的非必要住院2300人次，节约医疗费用1800万元。此外，与财政部门建立救助资金预拨机制，每月根据救助需求预拨资金至定点医疗机构，确保救助