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肿瘤疼痛患者的护理措施

肿瘤疼痛是癌症患者最常见且最痛苦的症状之一，严重影响患者的生活质量、治疗依从性及心理状态。有效的疼痛护理不仅能缓解患者的躯体痛苦，更能帮助其建立对抗疾病的信心。以下从疼痛评估、药物治疗管理、非药物干预、心理社会支持、并发症预防及延续性护理六个方面，系统阐述肿瘤疼痛患者的护理措施。

一、疼痛评估：精准护理的基础

疼痛评估是制定护理方案的首要步骤，需贯穿患者治疗与康复的全过程。

（一）评估原则

常规化评估：将疼痛评估纳入患者入院及日常护理的常规流程，至少每4小时评估一次，疼痛剧烈或治疗方案调整时应增加评估频率。

量化与质化结合：采用数字评分法（NRS）、**面部表情量表（FPS-R）**等量化工具，同时结合患者对疼痛性质（如刺痛、胀痛、烧灼痛）、部位、持续时间及诱发/缓解因素的描述。

动态评估：记录患者在休息、活动、夜间睡眠等不同状态下的疼痛变化，以及药物或非药物干预后的效果，及时调整护理策略。

（二）特殊人群评估

老年患者：需注意其认知功能及表达能力，可通过观察面部表情、肢体动作（如辗转反侧、紧握拳头）等非语言行为辅助评估。

儿童患者：优先使用FPS-R量表，结合家长对患儿行为（如哭闹、拒食、睡眠不安）的描述进行综合判断。

认知障碍患者：通过观察其行为改变（如攻击性行为、退缩、烦躁不安）及生命体征变化（如心率加快、血压升高等）间接评估疼痛程度。

二、药物治疗管理：规范用药与效果监测

药物是控制肿瘤疼痛的核心手段，护理人员需严格遵循WHO三阶梯止痛原则，确保用药安全有效。

（一）三阶梯止痛药物的护理要点

阶梯

代表药物

给药途径

护理重点

第一阶梯

非甾体抗炎药（NSAIDs）：阿司匹林、布洛芬、塞来昔布

口服为主

1.观察胃肠道反应（如恶心、呕吐、消化道出血）。

2.监测肝肾功能及凝血功能。

3.避免与抗凝药、糖皮质激素联用，以防增加出血风险。

第二阶梯

弱阿片类药物：可待因、曲马多

口服、注射

1.注意头晕、嗜睡等中枢神经系统抑制症状，指导患者缓慢改变体位。

2.观察便秘、恶心等常见不良反应，提前预防。

第三阶梯

强阿片类药物：吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂

口服（首选）、注射、透皮贴剂

1.严格遵医嘱按时给药，而非按需给药，以维持稳定的血药浓度。

2.密切监测呼吸抑制（尤其是首次用药或剂量调整时），备好纳洛酮等拮抗剂。

3.预防和处理便秘（如预防性使用缓泻剂）、恶心呕吐、尿潴留等副作用。

4.对于芬太尼透皮贴剂，需指导患者选择无毛发、无破损的皮肤粘贴，每72小时更换一次，并观察贴剂周围皮肤有无红肿、瘙痒。

（二）用药指导与教育

正确给药时间：强调“按时给药”的重要性，告知患者不可因疼痛缓解而自行减量或停药，以免疼痛反复。

药物不良反应的预防与处理：

便秘：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml）、多进食富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮），适当活动，并预防性使用乳果糖、聚乙二醇等缓泻剂。

恶心呕吐：初次用药时可预防性使用止吐药（如甲氧氯普胺），指导患者少食多餐，避免油腻、刺激性食物。

嗜睡与头晕：告知患者用药初期可能出现，避免驾驶或操作精密仪器，症状通常在用药3-5天后缓解。

用药依从性管理：通过建立用药日记、发放用药指导手册等方式，帮助患者及家属理解药物治疗的必要性和注意事项，提高依从性。

三、非药物干预：多维度缓解疼痛

非药物干预可作为药物治疗的有效补充，帮助患者减轻疼痛感知，改善身心状态。

（一）物理干预

按摩与放松：对疼痛部位及周围肌肉进行轻柔按摩，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。可配合使用薰衣草、洋甘菊等精油，增强放松效果。

冷敷与热敷：

冷敷：适用于急性疼痛或伴有炎症的情况（如肿瘤侵犯神经引起的灼痛），每次15-20分钟，注意防止冻伤。

热敷：适用于慢性钝痛（如骨转移引起的疼痛），可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

经皮神经电刺激（TENS）：通过低频电流刺激皮肤神经末梢，干扰疼痛信号的传导，适用于局部疼痛的辅助治疗。护理人员需指导患者正确使用仪器，调节合适的电流强度。

（二）心理与认知行为干预

认知行为疗法（CBT）：

疼痛认知重构：帮助患者改变对疼痛的负面认知，如将“疼痛意味着病情恶化”转变为“疼痛是可以控制的症状”。

注意力转移：引导患者参与感兴趣的活动，如听音乐、阅读、观看电影、下棋等，将注意力从疼痛中转移出来。

放松训练：

深呼吸训练：指导患者采用腹式呼吸，缓慢吸气（4秒）-屏息（2秒）-缓慢呼气（6秒），重复数次，帮助放松身心。

渐进性肌肉放松：从脚部开始，依次紧绷、放松身体各部位肌肉，逐步缓解全身紧张状态。

冥想与正念：鼓励患者进行正念冥想，专注于当下的呼吸和身体感受，减少对疼痛的过度关注和焦虑。

（三）中医传统疗法

针灸与艾灸：通过刺激特定穴位（如