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吞咽障碍窒息的护理措施

一、吞咽障碍窒息的风险评估

吞咽障碍患者发生窒息的风险受多重因素影响，临床需通过系统评估识别高危人群，为预防措施提供依据。

（一）基础评估维度

疾病与生理因素

原发病类型：脑卒中（尤其是脑干、延髓病变）、帕金森病、阿尔茨海默病、重症肌无力、头颈部肿瘤放疗后等疾病，会直接损伤吞咽中枢或神经肌肉功能，是窒息的核心诱因。

年龄与意识状态：≥65岁老年患者吞咽反射迟钝，咳嗽反射减弱；意识障碍（如昏迷、谵妄）患者无法主动配合吞咽，误吸风险显著升高。

口腔与咽喉结构异常：如舌肌萎缩、咽喉部瘢痕、气管切开术后气管套管刺激等，会破坏吞咽的解剖学基础，导致食物残留或误吸。

进食相关因素

食物性状：流质（如水、稀粥）最易发生误吸，半流质（如米糊、蛋羹）次之，固体食物（如馒头、肉块）可能因咀嚼不充分形成“食团梗阻”。

进食方式：依赖他人喂食、进食速度过快（＞100ml/分钟）、进食时注意力分散（如看电视、交谈），会增加吞咽协调失败的概率。

吞咽功能分级：采用洼田饮水试验（见表1）可快速评估吞咽能力，Ⅲ级及以上患者需重点关注窒息风险。

（二）洼田饮水试验分级标准

分级

表现

风险等级

Ⅰ级

5秒内顺利咽下30ml温水，无呛咳

低风险

Ⅱ级

5-10秒内咽下，或分2次咽下无呛咳

中风险

Ⅲ级

1次咽下但有呛咳

高风险

Ⅳ级

分2次以上咽下，且有呛咳

极高风险

Ⅴ级

频繁呛咳，无法全部咽下

极高风险

（三）动态评估要点

除静态评估外，需关注进食过程中的异常信号：如进食时突然停止、面色发绀、频繁清嗓、餐后声音嘶哑或呼吸急促，提示可能存在隐性误吸，需立即暂停进食并进一步评估。

二、吞咽障碍窒息的紧急处理流程

窒息发生后，黄金抢救时间为4-6分钟，需遵循“快速识别-立即干预-后续监测”的流程，避免脑缺氧或死亡。

（一）窒息的识别

重点观察“窒息三联征”：

呼吸困难：呼吸频率＞30次/分钟，鼻翼扇动，胸廓起伏异常；

发绀：口唇、甲床呈青紫色，血氧饱和度（SpO?）＜90%；

无法发声：患者试图咳嗽或说话但无声音，双手紧抓颈部（“海姆立克手势”）。

若患者出现意识丧失、心跳骤停，需立即启动心肺复苏（CPR）。

（二）现场急救操作

解除气道梗阻

清醒患者：立即采用海姆立克急救法（HeimlichManeuver）：站在患者背后，双臂环抱腰部，一手握拳抵住上腹部（脐上两横指），另一手握住拳头快速向上冲击5-6次，直至异物排出。

昏迷患者：将患者平卧，头偏向一侧，用手指或吸引器清除口腔内可见异物；若异物未排出，立即进行胸外按压（频率100-120次/分钟），利用胸腔压力冲击气道排出异物。

呼吸支持与氧疗

异物排出后，立即给予高流量吸氧（6-8L/分钟），监测SpO?，维持在95%以上；

若患者仍无自主呼吸，立即行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助通气。

后续监测与处理

急救后24小时内持续监测生命体征，重点观察有无发热、肺部啰音（提示吸入性肺炎）；

复查血气分析，评估缺氧程度，必要时给予抗生素预防感染。

三、吞咽障碍窒息的日常护理策略

日常护理的核心是**“预防为主，细节管控”**，通过优化进食环境、调整饮食方案等措施，降低窒息发生概率。

（一）进食环境与体位管理

环境要求：进食时保持环境安静，避免噪音、电视等干扰，确保患者注意力集中；温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少咽喉部刺激。

体位调整：

能坐起的患者：取端坐位（上半身与地面呈90°），头部稍向前倾，减少食物反流；

卧床患者：取半坐卧位（床头抬高30-45°），颈部前屈，背后垫软枕固定，进食后保持该体位30-60分钟，避免立即平卧。

（二）饮食方案个体化调整

根据吞咽评估结果定制饮食，遵循“稠厚化、个体化、循序渐进”原则：

食物性状改良：

流质食物需添加增稠剂（如黄原胶、淀粉），调至“蜂蜜状”或“布丁状”（用勺子舀起能缓慢流下，不滴落）；

固体食物需切碎、煮软，如将肉类制成肉糜，蔬菜制成菜泥，避免坚果、果冻、黏性食物（如汤圆）。

进食量与速度控制：每次喂食量以“1-2汤匙”（约5-10ml）为宜，待患者完全咽下后再喂下一口；进食速度控制在每口间隔30-60秒，避免催促。

口腔清洁：进食后用生理盐水或温水漱口，无法自行漱口者用棉棒清洁口腔，清除残留食物，防止细菌滋生或二次误吸。

（三）进食过程中的观察与干预

密切监测：喂食时需观察患者的面部表情、吞咽动作（如喉结上下移动），若出现皱眉、呛咳、呼吸急促，立即停止喂食，轻拍背部促进咳嗽，必要时用吸引器清除气道分泌物。

辅助工具使用：

选用宽边、浅底的勺子（减少每口食物量），避免使用吸管（易吸入空气导致呛咳）；

舌肌无力者可使用舌压舌板辅助抬舌，帮助形成食团；

气管切开患者需在进食前气囊充气（压力维持在25-30cmH?O），防止食物