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危重卧床病人的护理措施

危重卧床病人的护理是一项系统性、精细化的工作，直接关系到患者的生命安全、并发症预防及预后质量。护理措施需涵盖基础生命支持、并发症预防、心理干预、环境管理等多个维度，强调团队协作与动态评估。以下从核心护理要点展开详细阐述：

一、基础生命支持与监测管理

基础生命支持是危重病人护理的基石，需通过持续监测与干预维持生命体征稳定。

1.生命体征动态监测

监测频率与内容：根据病情严重程度设定监测间隔（如每15-30分钟/1-2小时），重点监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度（SpO?）及意识状态（GCS评分）。

异常处理：若出现血压骤降（收缩压＜90mmHg）、呼吸急促（＞30次/分）或SpO?＜90%，需立即报告医生并启动急救流程，如调整输液速度、给予吸氧或使用血管活性药物。

2.呼吸道管理

人工气道护理：对于气管插管或气管切开患者，需每4-6小时进行气道湿化（如使用恒温湿化器），按需吸痰（每次吸痰时间＜15秒，吸痰前后给予纯氧），防止气道堵塞或感染。

体位引流与叩背：无禁忌证者每2小时翻身、叩背，促进痰液排出；若患者无力咳嗽，可采用机械振动排痰仪辅助。

3.循环系统维护

静脉通路管理：确保中心静脉导管（CVC）或外周静脉导管通畅，每日评估穿刺部位有无红肿、渗液，严格执行无菌操作，预防导管相关性血流感染（CRBSI）。

液体平衡管理：准确记录24小时出入量，根据血气分析、电解质结果调整输液方案，避免容量过载或脱水。

二、并发症预防与护理

长期卧床是危重病人并发症的高危因素，需针对性采取预防措施。

1.压疮预防

压疮是卧床患者最常见的并发症之一，需通过**“减压-保护-营养”**三位一体策略预防：

减压措施：使用防压疮床垫（如气垫床、泡沫床垫），每2小时翻身1次，避免局部皮肤持续受压；翻身时采用“30°侧卧”体位，避免骶尾部、足跟等骨突部位直接受压。

皮肤保护：保持皮肤清洁干燥，使用皮肤保护剂（如赛肤润）涂抹骨突部位；若患者出汗较多或大小便失禁，需及时更换床单及衣物，避免潮湿刺激。

营养支持：每日评估患者营养状态，通过肠内或肠外营养补充蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）、维生素C及锌，促进皮肤修复。

2.深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）预防

物理预防：无禁忌证者使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜，促进下肢静脉回流；每2小时被动活动下肢（如踝泵运动）。

药物预防：根据患者出血风险，遵医嘱使用低分子肝素或普通肝素皮下注射，定期监测凝血功能（如APTT、INR）。

早期识别：若出现下肢肿胀、疼痛或Homans征阳性，需立即行下肢血管超声检查，排除DVT。

3.泌尿系统感染（UTI）预防

导尿管管理：严格遵循无菌技术留置导尿管，采用密闭式引流系统，集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流；每日清洁尿道口2次，每周更换导尿管（特殊材质除外）。

膀胱功能训练：病情稳定者可尝试夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，促进膀胱功能恢复，尽早拔除导尿管。

三、营养支持与代谢管理

危重病人常存在高代谢状态，营养支持需尽早启动，以维持机体能量需求。

1.营养评估与途径选择

营养风险筛查：采用NRS2002或MUST量表评估营养风险，对于评分≥3分者，需在24-48小时内启动营养支持。

营养途径选择：优先选择肠内营养（EN），如鼻胃管、鼻空肠管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）；若存在肠内营养禁忌（如肠梗阻、严重消化道出血），则采用肠外营养（PN）。

2.肠内营养护理要点

喂养方式：初期采用持续泵入（20-50ml/h），逐渐增加速度至目标量（25-30kcal/kg/d）；若患者耐受良好，可改为间歇喂养（每日4-6次，每次200-300ml）。

并发症预防：喂养前抬高床头30-45°，防止误吸；定期监测胃残余量（GRV），若GRV＞200ml，暂停喂养并评估原因；若出现腹泻，需调整营养液浓度或速度，必要时使用益生菌。

四、心理护理与人文关怀

危重病人常因病情危重、环境陌生产生焦虑、恐惧等负面情绪，心理护理需贯穿全程。

1.沟通与支持

信息透明化：用通俗易懂的语言向患者及家属解释病情与治疗方案，缓解其不确定性焦虑；每日安排固定时间进行家属探视，给予情感支持。

非语言沟通：对于意识清醒但无法言语的患者（如气管插管者），可使用沟通板、手势或眼神交流，满足其基本需求。

2.环境与睡眠管理

环境优化：保持病房安静（噪音＜45dB）、光线柔和，避免不必要的操作干扰；夜间调暗灯光，使用遮光帘，模拟正常昼夜节律。

睡眠改善：减少夜间护理操作（如非紧急的抽血、测量），必要时遵医嘱使用镇静催眠药物（如右美托咪定），提高睡眠质量。

五、康复与功能维持

早期康复干预可预防肌肉萎缩、关节僵硬，促进患者功能恢复。

1.被动与主动运动

被动运