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2025年医院开展药品及医疗服务违规收费行为自查整改情况汇报

为全面落实国家医疗保障局《关于开展医疗服务价格和药品耗材收费专项治理的通知》（医保发〔2024〕XX号）及省、市卫生健康委、医保局相关工作要求，我院于2025年3月至6月集中开展药品及医疗服务违规收费行为专项自查整改工作。本次自查以“全覆盖、零容忍、严整改”为原则，聚焦药品价格、医疗服务项目收费、医用耗材管理三大核心领域，通过系统数据筛查、病历处方回溯、患者满意度调查等多维度核查，全面梳理收费环节潜在问题，建立“问题-责任-整改-销号”闭环管理机制。现将具体情况汇报如下：

一、自查工作组织与实施情况

（一）强化组织领导，明确责任分工。成立由院长任组长、分管副院长任副组长、医务科、医保办、药学部、财务科、审计科、信息中心等部门负责人为成员的专项工作组，下设数据核查组、病历评审组、患者回访组3个专项小组，制定《2025年药品及医疗服务收费自查整改实施方案》，明确“科室自查-部门交叉核查-院级综合评审”三级排查流程，将责任落实到科室主任、项目负责人、具体经办人员，形成“一级抓一级、层层抓落实”的工作格局。

（二）拓展排查维度，确保全面覆盖。自查范围覆盖全院32个临床科室、8个医技科室、门诊收费处及住院结算中心，重点抽取2024年1月至2025年2月期间的药品出入库记录、医疗服务项目收费明细、住院/门诊病历12000份（其中住院病历8000份、门诊病历4000份）、患者费用清单6000份，结合医保智能审核系统反馈的12类320条预警信息，开展“数据比对+现场核查+患者访谈”三位一体排查。数据比对方面，通过HIS系统提取药品实际使用量与收费量、医疗服务项目执行标准与收费标准、耗材领用数量与收费数量等核心数据，重点核查“多收少用”“超标准收费”等异常情况；现场核查方面，组织药学部、物价科联合抽查各科室药品摆药记录、手术耗材使用登记本，比对收费系统数据；患者访谈方面，通过电话回访、现场问卷等方式收集1200名出院患者对费用的意见，重点关注“费用不透明”“重复收费”等问题反馈。

（三）聚焦重点领域，精准靶向发力。根据近年医保飞检、内部审计及患者投诉高频问题，将自查重点锁定为：药品领域（超规格/剂量收费、拆分包装收费、过期药品未及时调价）、医疗服务领域（分解项目收费、串换项目收费、未执行分级定价）、耗材领域（未明码标价、超规定加价率、高值耗材“一物多码”收费）。针对门诊特殊病种、手术类项目、ICU监护等易发生违规收费的环节，制定《重点科室收费风险清单》，明确18项高风险行为及核查要点，如手术类项目重点核查“手术费+麻醉费+特殊器械费”是否存在重复叠加收费，ICU重点核查“监护费+单项检测费”是否超出政策允许的合并收费范围。

二、自查发现的主要问题及原因分析

（一）药品收费问题

1.超剂量收费问题。抽查呼吸内科、儿科等科室2000份门诊处方及对应收费记录，发现12例（占比0.6%）存在“单次处方药品数量与实际收费数量不一致”情况。例如，某患者诊断为“上呼吸道感染”，处方开具阿奇霉素片0.5g×3片（每日1次），但收费系统登记为0.5g×6片，多收3片费用；某儿科患者开具布洛芬混悬液100ml（规格100ml:2g），实际发放50ml，但按100ml收费，涉及金额23.5元/例。经核查，主要原因为部分护理人员摆药后未及时更新收费系统数量，收费员未严格核对处方与系统录入信息。

2.拆分包装收费问题。抽查中药房200份中药饮片收费记录，发现5例（占比2.5%）存在“将大包装中药饮片拆分后按小包装重复收费”现象。例如，黄芪（统货）每公斤批发价80元，医院按每10g包装收费1.2元（即每公斤120元），但实际发放时将1公斤拆分为100个10g包装，重复收取100次包装费，导致患者多支付包装费40元/公斤。问题根源在于中药房未严格执行“药品包装费仅限收取一次”的规定，收费系统未设置包装费上限控制。

3.过期药品未调价问题。核查药库2024年1月至2025年2月药品出入库记录及调价台账，发现3种近效期药品（维生素C片、多潘立酮片、对乙酰氨基酚片）在距失效期6个月时未按规定下调价格。例如，维生素C片（100片/瓶）采购价15元，原零售价20元，距失效期6个月时应降价至12元，但实际仍按20元销售，涉及库存500瓶，多收金额4000元。主要原因是药库管理人员对近效期药品调价政策学习不到位，未建立近效期药品预警清单，信息系统未设置自动调价功能。

（二）医疗服务收费问题

1.分解项目收费问题。抽查骨科、普外科等手术科室1000份住院病历，发现18例（占比1.8%）存在“将综合服务项目分解为多个单项收费”情况。例如，“骨折内固定取出术”（收费编码331000012）含“手术费+麻醉费+术中监护费”