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2025年医院不良事件管理工作总结范本

2025年，我院不良事件管理工作以“患者安全为核心，系统改进为导向”，围绕《医疗质量安全提升行动方案（2023-2025）》及国家卫生健康委《医疗质量安全不良事件分类分级标准（试行）》要求，通过制度优化、监测升级、精准分析、文化培育及信息化赋能五大路径，推动管理从“被动应对”向“主动预防”转型。全年累计收集不良事件报告4276例（其中Ⅰ级事件12例、Ⅱ级事件189例、Ⅲ级事件1532例、Ⅳ级事件2543例），较2024年报告总量下降8.6%，但Ⅲ、Ⅳ级事件占比从78.3%提升至87.6%，主动报告率由62%提高至79%，非惩罚性文化成效显著；Ⅰ、Ⅱ级事件（即造成患者伤害的事件）同比减少19.3%，重点领域（用药、跌倒、手术安全）风险发生率分别下降12.7%、15.2%、9.8%，患者安全指标持续优化。现将具体工作开展情况总结如下：

一、制度与流程重构：夯实管理根基

本年度以“制度-流程-标准”三位一体为框架，完成《医院不良事件管理办法（2025修订版）》及6项配套操作细则的修订。针对2024年分析中暴露的“报告分类模糊”“跨部门协作低效”“改进措施落地延迟”等问题，重点优化三方面内容：一是细化分类标准，对照国家最新分级（警告事件、不良后果事件、未造成后果事件、隐患事件），结合本院实际补充“急诊转运”“血液制品管理”“高值耗材使用”3类特异性事件的界定细则，避免因分类不清导致的漏报或误报；二是明确责任链条，将不良事件管理纳入科室质量安全目标考核（占比15%），实行“事件上报-初步评估-分科处理-多学科会诊-跟踪反馈”全流程责任到人，规定一般事件需在72小时内完成根因分析，复杂事件（涉及3个以上科室）由质量安全管理委员会牵头，10个工作日内形成改进方案；三是建立“红黄绿”分级响应机制，对Ⅰ级事件（警告事件）实行“2小时速报、24小时专题会、72小时全院通报”，Ⅱ级事件（不良后果事件）要求“24小时内上报、3个工作日内分析、1周内落实改进”，Ⅲ、Ⅳ级事件通过月度安全简报反馈，确保风险响应效率。

修订过程中，组织临床、药学、护理、院感、信息等12个部门开展4轮专题研讨，收集一线人员意见137条，采纳率82%。例如，针对护士提出的“夜班时段不良事件上报流程繁琐”问题，将移动端上报入口从二级菜单调整至首页“快捷功能区”，并增加“语音转文字”辅助输入，上报平均耗时从5分钟缩短至2分钟；针对医生反映的“手术相关事件界定不清晰”，联合外科、麻醉、手术室制定《围手术期风险事件识别清单》，明确23项关键节点的风险触发条件，为一线人员提供操作性更强的指导。

二、监测体系升级：从“被动接收”到“主动发现”

为破解“隐性风险难暴露”的瓶颈，本年度构建“全员-重点-智能”三维监测网络。全员监测方面，持续强化“无责备”报告文化，将不良事件报告纳入医务人员岗位培训必修内容（每年2学时），并设立“安全贡献奖”，对主动报告高风险隐患（Ⅳ级事件）且促成流程改进的个人或团队给予绩效奖励（单次最高500元）。全年共发放奖励23.6万元，覆盖127名医务人员，其中2例因报告“静脉用药配置环节双人核对遗漏”的隐患事件，推动药学部修订《静脉用药配置SOP》，新增“智能扫码核对+人工双签”双重确认流程，经3个月运行，该环节风险事件零发生。

重点监测聚焦高风险科室与高风险环节，选取急诊、ICU、手术室、儿科、老年科5个高风险科室作为“监测哨点”，每个科室设立2名“安全观察员”（由高年资医护担任），每日下班前提交《当日风险观察记录》，内容涵盖环境安全（如地面湿滑、设备故障）、操作规范（如无菌操作不到位）、沟通缺陷（如医患/医护交接不清）等。全年哨点科室提交观察记录3287份，从中识别出“老年患者转运时约束带使用不规范”“ICU微量泵参数设置易误触”等高频风险点11项，均通过专项改进解决。例如，针对“老年患者转运约束带问题”，联合康复科、护理部研发可调节式防压疮约束带，并制定《转运约束操作评分表》，将约束带使用规范纳入护理操作考核，实施后老年患者转运跌倒事件同比下降63%。

智能监测依托医院信息系统（HIS）与临床决策支持系统（CDSS）的深度融合，新增3类预警模块：一是用药安全预警，对高警示药品（如胰岛素、化疗药）的剂量、配伍禁忌、溶媒选择自动核查，全年触发预警1782次，避免潜在用药错误129例；二是跌倒/坠床预警，基于患者年龄、诊断（如神经系统疾病）、用药（如镇静剂）等12项指标建立风险评估模型，对高风险患者自动推送“防跌倒护理套餐”（包括床头标识、防滑鞋、家属宣教），系统运行后，跌倒事件中高风险患者占比从58%降至31%；三是手术安全预警，对接手术麻醉系统，自动核查患者身份、手术部位、器械数量等关键信息，全年拦截